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　　試題 14 答案

　　患者，男，25歲，學生，嘔吐咖啡色物2小時。

　　要求：根據(jù)主訴，按照標準住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。

　　按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

　　標準答案:

　　評分要點：

　　一、問診內(nèi)容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。

　　(1)有無誘因存在，嘔吐物的顏色、量以及嘔吐次數(shù)。

　　(2)是否伴有頭暈、心悸、神疲乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等癥狀?

　　(3)有無脘腹脹悶不舒、疼痛、是否有規(guī)律性上腹痛、疼痛位置，從起病、誘因與緩解方式、持續(xù)時間來體現(xiàn)規(guī)律，說明疼痛程度、特征。嘔吐前后疼痛是否有變化?有無便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛以及飲食、睡眠改變情況。

　　(4)通過問診要能體現(xiàn)對胃熱或氣虛不能攝血等證候的鑒別，以及對消化性潰瘍與胃癌出血的鑒別。

　　2.診療經(jīng)過

　　(1)就診、檢查及其結(jié)果如何?重點是嘔吐物潛血、大便潛血、血常規(guī)等檢查及其結(jié)果。

　　(2)治療情況如何?

　　(二)相關(guān)病史

　　1.藥物與食物過敏史

　　2.既往有無肝炎、肝硬化病史及酗酒史等?有無血吸蟲病史、胃病史、膽道疾病史等。

　　二、問診技巧

　　(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點。

　　(二)問診語言恰當，無暗示性語言

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