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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》考點解析(14)

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  試題 10

  簡要病史:男性,34歲,腹痛腹瀉5天。

  要求:請你按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

  標準答案:

  評分要點:(12分)

  一、問診內(nèi)容:10分

  (一)現(xiàn)病史:8分

  1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問:7分

  (1)有無發(fā)病誘因(飲食不節(jié)、不潔,腹部受涼,情志不舒等)?起病緩急?(2分)

  (2)大便次數(shù)、量、性狀(水樣便、粘液便、膿血便、夾雜不消化食物)、顏色(黃褐、紅白相間等)、氣味(腥臭、臭如敗卵等),有無腸鳴、瀉下急迫、瀉而不爽、肛門灼熱、里急后重,是否與情志有關(guān)?(2分)

  (3)腹痛的部位、時間、性質(zhì)、程度,喜溫或喜涼,喜按或喜拒,有無瀉后痛減?(2分)

  (4)有無發(fā)熱惡寒?有無惡心嘔吐?有無煩熱口渴?有無脘腹痞滿?有無肢倦乏力?有無形寒肢冷?腰膝痠軟?(1分)

  2.診療經(jīng)過:1分

  (1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何?(0.5分)

  (2)治療情況如何?(0.5分)

  (二)相關(guān)病史:2分

  1.藥物過敏史;(1分)

  2.有無類似情況發(fā)生,有無胃腸等消化系統(tǒng)疾病。(1分)

  二、問診技巧:2分

  (一)條理性好、能抓住重點;(1分)

  (二)圍繞病情詢問;(0.5分)

  (三)問診語言恰當。(0.5分)

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