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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》復(fù)習講義(2)

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破傷風的辯證論治

  一、內(nèi)治法

  (一)風毒在表,輕度吞咽困難,牙關(guān)緊閉,周身拘急,抽搐較輕,痙攣期短,間歇期較長;舌淡,苔薄白,脈數(shù)。

  辨證分析:肌膚破傷,感受風毒之邪,外邪入侵,氣血不暢,經(jīng)絡(luò)拘急,則吞咽困難,牙關(guān)緊閉,周身拘急;風邪在表,受邪較輕,則痙攣期短,間歇期長;舌淡、苔薄白、脈數(shù)為風邪在表之象。

  治法:祛風鎮(zhèn)痙。

  方藥:玉真散合五虎追風散加減。

  (二)風毒人里,四肢抽搐,角弓反張,高熱寒戰(zhàn),全身肌肉痙攣,間歇期短,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹?jié)M悶,時時汗出,大便秘結(jié),小便不通;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

  辨證分析:風邪入里引動內(nèi)風,故四肢抽搐,角弓反張,肌肉痙攣;風從火化,陽明燥熱,故時時汗出,胸腹?jié)M悶,大便秘結(jié);熱壅于肺,則呼吸急促,痰涎壅盛;熱壅于膀胱,則小便不通;邪人肝經(jīng),則面色青紫;邪正交爭,則高熱寒戰(zhàn);舌紅絳、苔黃少津、脈弦數(shù)為毒邪內(nèi)盛之象。

  治法:熄風鎮(zhèn)痙,清熱解毒。

  方藥:木萸散加減。

  (三)陰虛失養(yǎng)頭暈眼花,面色蒼白或萎黃,唇色淡白,心悸失眠,手足發(fā)麻,屈伸不利;舌紅少苔,脈細無力。

  辨證分析:正邪劇爭,風毒受挫,正氣亦傷,陰血虧耗,不能上榮,則頭暈眼花,面色蒼白或萎黃,唇色淡白,陰血虧虛,心失所養(yǎng),則心悸失眠;經(jīng)脈失養(yǎng),則手足發(fā)麻,屈伸不利;舌紅少苔、脈細無力為陰血虧虛之象。

  治法:補血養(yǎng)陰,疏通經(jīng)絡(luò)。

  方藥:四物湯合沙參麥冬湯加減。

  二、外治法

  在使用破傷風抗毒素1小時后,可行清創(chuàng)切除壞死組織,開放創(chuàng)口,先用雙氧水沖洗,再用雙氧水濕紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗,換藥后敷料等應(yīng)嚴格消毒。創(chuàng)面有殘余壞死組織時可用七三丹摻布;創(chuàng)面干凈時用生肌散摻布。

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