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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》精華筆記(18)

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第三節(jié) 溫經(jīng)散寒

  當(dāng)歸四逆湯

  組成:當(dāng)歸12g 桂枝9g 芍藥9g 細(xì)辛3g 炙甘草6g 通草6g大棗8枚

  功用:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。

  主治:血虛寒厥證。手足厥寒,口不渴,或腰、股、腿、足疼痛,舌淡苔白,脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

  方解:四肢為諸陽之本,陽氣不足,四末失其溫養(yǎng),所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證,卻又脈細(xì)欲絕,是血虛而又經(jīng)脈受寒,血脈不利之故。

  本方從組成上是由桂枝湯去生姜,倍大棗,加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。血虛寒凝,故以苦辛甘溫之當(dāng)歸補(bǔ)血和血為主藥,與芍藥益陰合營合而補(bǔ)血虛;桂枝辛甘溫,宣通陽氣,鼓舞血行,溫經(jīng)散寒,以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行;細(xì)辛啟發(fā)腎氣,鼓動(dòng)諸陽之本,使腎陽上升,外溫經(jīng)脈,內(nèi)溫臟腑,通達(dá)表里上下,以除內(nèi)外之寒邪;甘草、大棗益氣健脾,既助歸、芍之補(bǔ)血,又助桂、辛通陽;更加通草通經(jīng)脈,使陰血充,客寒除,陽氣振,經(jīng)脈通,手足溫而脈亦復(fù)。

  注意四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯三方的異同點(diǎn)。四逆散治陽郁厥逆,傳經(jīng)熱邪入里,陽氣閉郁不達(dá)四末,其冷在肢端,癥見四肢欠溫,較輕,尚可見身熱,脈弦等癥;四逆湯、當(dāng)歸四逆湯均治寒厥,但前者主治少陰病陰寒內(nèi)盛,陽衰之極,肢冷過肘膝,一身虛寒之象;而當(dāng)歸四逆湯是由于肝血不足,血虛寒凝于經(jīng)脈,其病在經(jīng)不在臟,其肢厥程度亦較四逆湯為輕,并見血虛舌淡,脈細(xì)等。

  “四逆湯全在回陽起見,四逆散全在和解表里起見,當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見!

  黃芪桂枝五物湯

  組成:黃芪9g 芍藥9g 桂枝9g 生姜18g 大棗4枚

  方歌:黃芪桂枝五物湯,芍藥大棗與生姜,益氣溫經(jīng)和營衛(wèi),血痹風(fēng)痹功效良。

  功用:益氣溫經(jīng),和血通痹。

  主治:血痹。肌膚麻木不仁,脈微澀而緊。

  陽和湯

  組成:熟地30g 肉桂3g 麻黃2g 鹿角膠9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g

  方歌:陽和湯法解寒凝,貼骨流注鶴膝風(fēng),熟地鹿膠姜炭桂,麻黃白芥甘草從。

  功用:溫陽補(bǔ)血,散寒通凝。

  主治:陰疽。漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細(xì)或遲細(xì);蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒者。

  方解:本證虛是“本”,寒是“標(biāo)”,故方中重用熟地,大補(bǔ)陰血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠,補(bǔ)腎助陽,強(qiáng)壯筋骨,兩者合用,養(yǎng)血助陽,以治其本,共為君藥。臣以姜炭、肉桂溫?zé)嶂芬詼赝ê凉駵。佐以麻黃,辛溫達(dá)衛(wèi),宣通經(jīng)絡(luò),引陽氣,開寒結(jié);白芥子祛寒痰濕滯,可達(dá)皮里膜外,兩味合用,既能使氣血宣通,又可令熟地、鹿角膠補(bǔ)而不滯。甘草生用為使,解毒而調(diào)諸藥。

  本方為治療陰疽的常用方劑。

  “善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽!狈ǖ拇,另金匱腎氣丸亦同。

  附:瘡瘍

  瘡瘍有陽證、陰證之分。陽證者為陽癰,以皮色發(fā)紅,跟腳緊縮,紅腫熱痛為主要的癥狀,治法以“消”、“托”、“補(bǔ)”三法。

  “消”法適用于瘡瘍初起,尚未成膿,用清熱解毒,活血化瘀,散結(jié)消腫治之,如仙方活命飲(消法之代表方);

  “托”法適用于膿成未潰,治之以扶正益氣,托毒外出,可用生黃芪,如透膿散、代刀散;

  “補(bǔ)”法適用于膿成已潰,由于氣血虧虛不能斂瘡生肌,治之以補(bǔ)益氣血,如十全大補(bǔ)湯。

  陰證者為陰疽。

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