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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》精華筆記(18)

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第一節(jié) 溫中祛寒

  溫中祛寒劑主治中焦虛寒證。脾胃屬土,位居中州,主運(yùn)化而司升降。若脾胃陽(yáng)氣虛弱,則運(yùn)化無(wú)權(quán),升降失職,勢(shì)必導(dǎo)致寒濕內(nèi)生,出現(xiàn)脘腹脹痛,肢體倦怠,手足不溫,或吞酸吐涎,惡心嘔吐,或腹痛下利,不思飲食,口淡不渴,舌苔白滑,脈沉細(xì)或沉遲等癥。常用溫中散寒藥如干姜、吳茱萸等配伍益氣健脾藥如人參、白術(shù)、飴糖等。。

  理中丸

  組成:人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各9g

  功用:溫中散寒,補(bǔ)氣健脾。

  主治:脾胃虛寒證。脘腹疼痛,喜溫喜按,自利不渴,畏寒肢冷,嘔吐,不欲飲食,舌淡苔白,脈沉細(xì);或陽(yáng)虛失血;或小兒慢驚;或病后喜唾涎沫,或霍亂吐瀉,以及胸痹等中焦虛寒所致者。

  方解:方中以干姜為君,大辛大熱,歸經(jīng)脾胃,溫中祛寒,扶陽(yáng)抑陰。病屬虛證,虛則補(bǔ)之,故以人參為臣,甘溫入脾,補(bǔ)中益氣,培補(bǔ)后天之本,氣旺而陽(yáng)亦復(fù)。脾胃濕土,中虛不運(yùn),必生寒濕,故又臣以甘苦溫燥之白術(shù),燥濕健脾,健運(yùn)中州,是為佐藥。炙甘草性溫具補(bǔ),補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥,用之為使。

  附方:

  1、附子理中丸:人參、白術(shù)、干姜、甘草、附子各9g。功用:溫陽(yáng)祛寒,益氣健脾。主治:脾胃虛寒,風(fēng)冷相乘,脘腹疼痛,霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。此方脾腎雙補(bǔ),通過(guò)附子補(bǔ)腎陽(yáng)來(lái)補(bǔ)脾之陽(yáng)。

  2、桂枝人參湯:桂枝12g,甘草炙9g,人參9g,干姜9g。功用:溫里解表,益氣健脾。主治:太陽(yáng)病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱下利,利下不止,心下痞硬,表里不解。

  小建中湯

  組成:芍藥酒炒18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗4枚 飴糖30g

  功用:溫中補(bǔ)虛,和里緩急。

  主治:虛勞里急證。腹中時(shí)痛,喜溫喜按,舌淡苔白,脈細(xì)弦;或虛勞而心悸,虛煩不寧,面色無(wú)華,或手足煩熱,咽干口燥等。

  方解:本方由桂枝湯倍芍藥,重加飴糖組成。方中以飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn)入脾,益脾氣并養(yǎng)脾陰,溫中焦而緩急止痛,為君藥。芍藥養(yǎng)陰而緩肝急,桂枝溫陽(yáng)而祛虛寒,共為臣藥。炙甘草甘溫益氣,可助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽(yáng),益氣溫中緩急,又可合芍藥酸甘化陰,柔肝益脾合營(yíng)。生姜溫胃,大棗補(bǔ)脾,合之而調(diào)營(yíng)衛(wèi),為佐使。六位之中,既具辛甘化陽(yáng)之中,又有酸甘化陰之用,共奏溫中補(bǔ)虛,緩急止痛之效。

  方中桂枝溫陽(yáng)氣,芍藥益陰血,二者相合,可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi);生姜溫陽(yáng),大棗益陰,亦為一對(duì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之藥對(duì);炙甘草作用有三:一可補(bǔ)中益氣,補(bǔ)氣血生化之源;二可與桂枝辛甘化陽(yáng);三可與芍藥酸甘化陰。

  附方:

  1、黃芪建中湯:小建中加黃芪9g,功用:溫中補(bǔ)氣,和里緩急。主治:虛勞里急,諸不足。

  2、當(dāng)歸建中湯:小建中加當(dāng)歸12g,功用:溫補(bǔ)氣血,緩急止痛。主治:產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后虛羸,腹中疼痛不止,吸吸少氣,或小腹拘急,痛引腹背,不能飲食。

  3、大建中湯:蜀椒6g,干姜12g,人參6g。功用:溫中補(bǔ)虛,降逆止痛。主治:虛寒腹痛。心胸中大寒,嘔不能食,腹中寒上沖皮起,見(jiàn)有頭足,上下痛而不可觸近,舌苔白滑,脈細(xì)緊,甚則肢厥脈伏,或腹中漉漉有聲。

  吳茱萸湯

  組成:吳茱萸9g 人參9g 大棗4枚 生姜18g

  功用:溫中補(bǔ)虛,降逆止嘔。

  主治:虛寒嘔吐。食谷欲嘔,畏寒喜熱,或胃脘痛,吞酸嘈雜;或厥陰頭痛,干嘔吐涎沫;或少陰吐利,手足逆冷,煩躁欲死。

  方解:本方證治有陽(yáng)明、厥陰、少陰之別,但其見(jiàn)證均有嘔吐,與胃中虛寒,濁陰上逆有關(guān)。方中吳茱萸味辛性熱,歸經(jīng)肝腎脾胃,既可溫胃止嘔,又可溫肝降逆,更可溫腎以治吐利,一藥而三病皆宜,故為君藥。重用生姜溫胃散寒,降逆止嘔,為臣藥。病起于中焦,胃氣不降,脾陽(yáng)不升,故佐以人參補(bǔ)脾益氣。大棗甘平,益氣補(bǔ)脾,調(diào)和諸藥,既可助人參之力,又可配生姜以調(diào)和脾胃,為使藥。

  附方:

  小半夏湯:半夏15g,生姜10g。功用:和胃止嘔,散飲降逆。主治:嘔反不渴,心下有支飲者,以及諸嘔吐谷不得下者。

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