第二節(jié) 調(diào)和肝脾
四逆散
組成：甘草6g 枳實(shí)6g 柴胡6g 白芍藥6g
簡(jiǎn)捷記憶：柴芍枳草
功用：透邪解郁，疏肝理氣。
主治：
1、陽(yáng)郁厥逆證略有氣閉之意。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脈弦。
2、肝脾不和證。脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦等。
方解：本證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見(jiàn)手足不溫。
柴胡――入肝膽經(jīng)，生發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。
白芍――斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，可以斂陰和陽(yáng)，條達(dá)肝氣，且可以使柴胡升散而無(wú)耗陰傷血之弊。
枳實(shí)――理氣解郁，邪熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，共奏升清降濁之效;與白芍相配又能理氣和血。
甘草――調(diào)和諸藥。
1、疏肝氣之品-柴胡、枳實(shí)、青皮等;理脾氣-木香、陳皮等。
2、柴胡、白芍-此為治療肝氣郁滯的姊妹藥。“肝體陰而用陽(yáng)”，陰為血，陽(yáng)為氣。柴胡為氣分藥，助肝疏其氣機(jī);白芍為血分藥，使肝體陰之性正常。如此，方中柴胡、枳實(shí)一升一降;柴胡、白芍一出一入，升降出入皆備，故氣機(jī)行也。
逍遙散
組成：甘草4.5g 當(dāng)歸 茯苓 芍藥 白術(shù) 柴胡各9g 燒生姜一塊 薄荷少許
方歌：逍遙散中薄歸柴，一茯二白草姜來(lái)。
功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。
主治：肝郁脾弱血虛證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來(lái)寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。
方解：肝喜條達(dá)而惡抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)而為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血略有輕微的活血之功，且氣香可理氣，為血中之氣藥;歸、芍與柴胡同用，意在補(bǔ)肝之陰，和肝之血，和肝之氣，共為臣。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，不但可實(shí)脾土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，共為佐。加薄荷可以疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱;燒(煨)生姜降逆和中，亦為佐藥。
1、本方為調(diào)肝養(yǎng)血之代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。
2、本證肝郁血虛，方以白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共同滋陰補(bǔ)血，以治血虛之證。
3、白術(shù)、茯苓皆為健脾之品，但白術(shù)補(bǔ)而壅滯(呆滯)，有固護(hù)之性，故常配伍防風(fēng)、陳皮以行其氣。但對(duì)于表虛自汗、惡風(fēng)等證，由于其善守之性而用之為佳，且其健脾燥濕止瀉之力強(qiáng)于茯苓。茯苓亦可健脾，但其補(bǔ)而行散，兼能利尿滲濕。
4、薄荷：大量(>10g)有辛涼解表利咽之用;小量(3～5g)有疏肝解郁之效。
附方：
加味逍遙散(丹梔逍遙散)：當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、柴胡各6g，牡丹皮、山梔子、甘草各3g。功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛生熱證(肝郁化火輕證)�；驘┰暌着�，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。方中丹皮、梔子皆可清肝火，而丹皮入血分，從血分而清肝火;梔子入氣分，從氣分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝氣之郁滯。如此，治肝應(yīng)一走氣分一走血分，兩藥合而用之。
痛瀉要方
組成：白術(shù)6g 陳皮4.5g 白芍6g 防風(fēng)3g 白術(shù)、陳皮治瀉;而白芍、防風(fēng)治痛也。
方歌：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。
功用：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。
主治：痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛不減或減不足言，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩者。
方解：痛瀉之證。《醫(yī)方考》說(shuō)：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”其特點(diǎn)是瀉必腹痛。
白術(shù)――苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君。
白芍――酸寒，柔肝緩急止痛。
陳皮――辛苦而溫，理氣燥濕，可以為白術(shù)行氣，以減輕其壅遏之性，為佐。
防風(fēng)――俱升散之性，且可以制芍藥酸斂之性，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾氣。
1、本方為治痛瀉之要方。
2、久瀉者，加炒升麻以升陽(yáng)止瀉;舌苔黃膩者，加黃連以清熱。
3、本方可用治急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉(神經(jīng)官能癥)等屬肝木乘脾土者。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
萬(wàn)題庫(kù)：中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總
