點(diǎn)擊查看:2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科》考點(diǎn)速記匯總
第十章 泌尿男性疾病(本章節(jié)不太重要,可放在最后看)
泌尿,男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎,輸尿管,膀胱)和男性生殖系統(tǒng)(睪丸,附睪,輸精管,前列腺,精囊,陰囊,陰莖)以及兩者的統(tǒng)一通道即尿道。
泌尿系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為溺竅,生殖系統(tǒng)的功能,中醫(yī)學(xué)稱之為精竅。
《外科真詮》認(rèn)為:“玉莖(陰莖)屬肝,馬口(尿道)屬小腸,陰囊屬肝,腎子(睪丸、附睪)屬腎,子系(精索)屬肝”
泌尿男性病常見(jiàn)證型:濕熱下注證,氣血淤滯證,濁痰凝結(jié)證,腎陰不足證,腎陽(yáng)虛衰證。
第一節(jié) 子癰
子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子,故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰,兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。
[辨證論治]
內(nèi)治法
(1)濕熱下注證。清熱利濕,解毒消腫。方藥:枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。
(2)氣滯痰凝證。疏肝理氣,化痰散結(jié)。方藥:橘核丸加減。
外治法
(一)急性子癰未成膿者,可用金黃散或玉露散水調(diào)勻,冷敷。病灶有波動(dòng)感,穿刺有膿者,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿引流。膿稠、腐肉較多時(shí),可選用九一丹或八二丹藥線引流;膿液已凈而潰口未愈時(shí),外用生肌白玉膏。
(二)慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴,或沖和膏溫敷。
第二節(jié) 囊癰
囊癰是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是陰囊紅腫疼痛,皮緊光亮,寒熱交作,形如瓢狀。相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊蜂窩組織炎。
[辨證論治]
內(nèi)治法
1)濕熱下注證。清熱利濕,解毒消腫。方藥:龍膽瀉肝湯或?yàn)a熱湯加減。
外治法
未成膿者,用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫范圍較大者,用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩)煎湯作冷濕敷,頻換敷料,保持冷濕,有利于消炎退腫止痛。已成膿者,及時(shí)切開(kāi)排膿引流,切口選擇以最接近膿腫灶并有利于引流為原則。宜臥刀直切,注意避免損傷鞘膜與睪丸。
第三節(jié) 子痰
子痰是發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱腎漏、穿囊漏。其特點(diǎn)是患病的附睪有慢性硬結(jié),逐漸增大,形成膿腫,潰破后膿液稀薄如痰,并夾有敗絮樣物質(zhì),易成竇道,經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。
[辨證論治]在辨證論治的同時(shí),應(yīng)用西藥抗癆治療6個(gè)月以上。
內(nèi)治法
(1)濁痰凝結(jié)證。溫經(jīng)通絡(luò),化痰散結(jié)。方藥:陽(yáng)和湯加減,兼服小金丹。
(2)陰虛內(nèi)熱證。滋陰清熱,除濕化痰,佐以透膿解毒。方藥:滋陰除濕湯合透膿散加減。
(3)氣血兩虧證。補(bǔ)氣養(yǎng)血,溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥:十全大補(bǔ)湯加減,兼服小金丹。
外治法
未成膿者,消腫散結(jié),外敷沖和膏,每天1—2次;已成膿者,切開(kāi)引流。慢性竇道形成者,選用化腐藥物制成藥線或藥條腐蝕竇道壁,達(dá)到腐去新生、促進(jìn)愈合的目的。
第六節(jié) 尿石癥
尿石癥包括腎,輸尿管,膀胱和尿道結(jié)石,是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。臨床表現(xiàn)以疼痛,血尿?yàn)橹鳌?/P>
[診斷]
1.上尿路結(jié)石:包括腎和輸尿管結(jié)石,典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。
2.膀胱結(jié)石:小兒多見(jiàn),典型癥狀為排尿中斷,并引起疼痛,放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道,此時(shí)患兒常手握陰莖,蹲坐哭叫,經(jīng)變換體位后又可順利排尿。
3.尿道結(jié)石:主要表現(xiàn)為排尿困難,排尿費(fèi)力,呈點(diǎn)滴狀,或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。
[辨證論治]
內(nèi)治法
(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕,通淋排石。方藥:三金排石湯加減。
(2)氣血淤滯證。理氣活血,通淋排石。方藥:金鈴子散合石葦散加減。
(3)腎氣不足證。補(bǔ)益腎氣,通淋排石。方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。
第八節(jié) 慢性前列腺炎
由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。本病屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇,因病位在精室,故又稱“精濁”。
[辨證論治]
抓住本病腎虛(本),濕熱(標(biāo)),瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié),以及肝郁貫穿始終,分清主次,辨證用藥。
(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕。方藥:八正散加減
(2)氣滯血淤證;钛,行氣止痛。方藥:前列腺湯加減。
(3)陰虛火旺證。滋陰降火。方藥:知柏地黃丸加減。
(4)腎陽(yáng)虛孫證。補(bǔ)腎助陽(yáng)。方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。
(5)補(bǔ)充:肝郁氣滯:柴胡疏肝散加減。
第九節(jié) 前列腺增生癥
前列腺增生癥俗稱前列腺肥大,是老年男性常見(jiàn)疾病之一。臨床特點(diǎn)以尿頻,夜尿次數(shù)增多,排尿困難為主,嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁,甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的癃閉范疇,現(xiàn)稱之為“精癃”。
[病因病機(jī)]脾腎兩虛,氣滯血瘀,濕熱蘊(yùn)結(jié)
[診斷]
直腸指檢:1度大如鴿蛋,突入直腸約1-2cm;2度大如雞蛋,突入直腸約2-3cm,中央溝變淺,3度大如鴨蛋,突入直腸大等于3cm,中央溝消失或突出。
[辨證論治]
治療以溫腎益氣,活血利尿?yàn)榛局委煼▌t
內(nèi)治法:
(1)濕熱下注證。清熱利濕,消癃通閉。方藥:八正散加減。
(2)脾腎氣虛證。補(bǔ)脾益氣,溫腎利尿。方藥:補(bǔ)中益氣湯加菟絲子,肉蓯蓉,補(bǔ)骨脂,車前子等。
(3)氣滯血瘀證。行氣活血,通竅利尿。方藥:沉香散加減。
(4)腎陰虧虛證。滋補(bǔ)腎陰,通竅利尿。方藥:知柏地黃丸加丹參,琥珀,地龍等。
(5)腎陽(yáng)不足證。溫補(bǔ)腎陽(yáng),通竅利尿。方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信,第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦:
萬(wàn)題庫(kù):中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總