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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學》考點精析(10)

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第十單元 利水滲濕藥

  【考試大綱】

  細目一:概述要點:

  1.利水滲濕藥的性能特點、功效、適應范圍 2.利水滲濕藥的配伍方法

  3.利水滲濕藥的使用注意事項

  細目二:利水消腫藥要點:

  1.下列藥物的性能、功效、應用:茯苓、薏苡仁、澤瀉 2.下列藥物的功效、主治病證:豬苓

  3.下列藥物的用法:薏苡仁 4.下列藥物的使用注意:香加皮

  5.茯苓與豬苓、茯苓與薏苡仁等相似藥物性能功用的共同點與不同點

  細目三:利尿通淋藥要點:

  1.下列藥物的性能、功效、應用:車前子 2.下列藥物的功效、主治病證:滑石

  3.下列藥物的功效:通草、瞿麥、地膚子、海金沙、石韋、萆草

  4.下列藥物的用法:車前子、滑石、海金沙

  5.車前子與滑石等相似藥物性能功用的共同點與不同點

  細目四:利濕退黃藥要點:

  1.下列藥物的性能、功效、應用:茵陳、金錢草 2.下列藥物的功效、主治病證:虎杖

  3.大黃與虎杖等相似藥物性能功用的共同點與不同點

  【知識要點】

  一、概述

  1.性能特點、功效與適應范圍本類藥味多甘淡,主歸膀胱、小腸經,具有利水消腫,利尿通淋,利濕退黃之功,主要用于小便不利、水腫、泄瀉、痰飲、淋證、黃疸、濕瘡、帶下、濕溫等水濕所致的各種病證。

  2.配伍方法須視不同病證配用有關藥物。如水腫驟起有表證者,配宣肺解表藥;水腫日久,脾腎陽虛者,配溫補脾腎藥;濕熱合邪者,配清熱藥;寒濕相并者,配溫里祛寒藥;熱傷血絡而尿血者,配涼血止血藥等;至于泄瀉、痰飲、濕溫、黃疸等,則常與健脾、芳香化濕或清熱燥濕等藥物配伍。此外,氣行則水行,氣滯則水停,故利水滲濕藥常與行氣藥配伍,可提高療效。

  3.使用注意本類藥物滲利,易耗傷津液,對陰虛津少、腎虛遺精遺尿者,宜慎用或忌用。有些藥物有較強的通利作用,孕婦應慎用。

  二、利水消腫藥

  1.茯苓

  【性味歸經】甘、淡,平。歸心、脾、腎經。

  【功效】利水消腫,滲濕,健脾,寧。

  【應用】

  (1)水腫。本品味甘淡,藥性平和,利水而不傷正,為利水消腫要藥?捎弥魏疅崽搶嵏鞣N水腫,常與豬苓、白術、澤瀉等同用,如五苓散。

  (2)痰飲?芍翁碉嬛垦P募,配桂枝、白術等同用,如苓桂術甘湯。

  (3)脾虛泄瀉。本品健脾滲濕而止瀉,適于脾虛濕盛泄瀉,常與山藥、白術、薏苡仁同用,如參苓白術散。

  (4)心悸,失眠。常與朱砂、遠志、酸棗仁等同用。

  2.薏苡仁

  【性味歸經】甘、淡,涼。歸脾、胃、肺經。

  【功效】利水消腫,滲濕,健脾,除痹,清熱排膿。

  【應用】

  (1)水腫,小便不利,腳氣。本品利濕健脾,功似茯苓。對于脾虛濕滯者尤為適用。

  (2)脾虛泄瀉。對于脾虛濕盛的泄瀉,常與人參、茯苓等合用,如參苓白術散。

  (3)濕痹拘攣。本品滲濕除痹,又能舒筋脈,和攣緩急。

  (4)肺癰,腸癰。本品能清肺腸之熱,排膿消癰。

  【用法】煎服,9~30g。清利濕熱宜生用,健脾止瀉宜炒用。

  【比較】茯苓與薏苡仁功效相似,均能利水消腫,滲濕健脾,用治水濕內停諸證以及脾虛證。但薏苡仁性偏寒涼,善清濕熱,并能除痹、消腫排膿,還可用治風濕痹證,以及肺癰、腸癰等證。而茯苓性平,補益心脾,寧心安神。

  3.豬苓-

  【功效】利水消腫,滲濕。

  【主治病證】水腫,小便不利,泄瀉。

  【比較】茯苓與豬苓二藥,均能利水消腫,滲濕,常用于水腫,小便不利等證。然豬苓利水作用較強,無補益之功。而茯苓能健脾補中,養(yǎng)心安神,可治脾虛諸證和心神不安證。

  4.澤瀉

  【性味歸經】甘,寒。歸腎、膀胱經。

  【功效】利水消腫,滲濕,泄熱。

  【應用】

  (1)水腫,小便不利,泄瀉。本品利水作用較強,常與茯苓、豬苓、桂枝等配伍,治療水腫,小便不利,如五苓散。

  (2)淋證,遺精。本品性寒能泄腎與膀胱之熱,而對下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜。

  5.香加皮

  【使用注意】本品有毒,服用不宜過量。

  三、利尿通淋藥

  1.車前子

  【性味歸經】甘,微寒。歸肝、腎、肺、小腸經。

  【功效】利尿通淋,滲濕止瀉,明目,祛痰。

  【應用】

  (1)淋證,水腫。本品甘寒滑利,對濕熱淋證尤為適宜,如八正散。

  (2)泄瀉。本品能利水濕:分清濁而止瀉,即利小便以實大便,尤以小便不利之水瀉用之為宜。

  (3)目赤腫痛,目暗昏花,翳障。本品善清肝明目,可與菊花、決明子等同用;若肝腎陰虧,兩目昏花或內障不明,則須與熟地黃、枸杞子等養(yǎng)陰藥同用。

  (4)痰熱咳嗽。本品能清肺化痰止咳,多與清肺化痰藥同用。

  【用法】煎服,9~15g,包煎。

  2.滑石

  【功效】利水通淋,清解暑熱,收濕斂瘡。

  【主治病證】熱淋,石淋,尿熱澀痛;暑濕,濕溫;濕瘡,濕疹,痱子。

  【用法】煎服,lO~20g,宜包煎。外用適量。

  【比較】車前子與滑石均具有利尿通淋作用,用治濕熱下注膀胱之小便淋漓澀痛。而車前子還可滲濕止瀉,明目,祛痰,用于暑濕泄瀉,目赤腫痛,目暗昏花,翳障;可清熱解暑,收濕斂瘡,用于暑溫,濕溫,濕瘡,濕疹,痱子。

  3.通草

  【功效】利尿通淋,通氣下乳。

  4.瞿麥

  【功效j利尿通淋,破血通經。

  5.地膚子

  【功效】利尿通淋,清熱利濕,止癢。

  6.海金沙

  【功效】利尿通淋,止痛。、

  【用法】煎服,6~15g,宜包煎。

  7.石韋

  【功效】利尿通淋,清肺止咳,涼血止血。

  8.萆

  【功效】利濕去濁,祛風除痹。

  四、利濕退黃藥

  1.茵陳

  【性味歸經】苦、辛,微寒。歸脾、胃、肝、膽經。

  【功效】利濕退黃,解毒療瘡。

  【應用】。

  (1)黃疸。本品功專清利脾胃肝膽濕熱而退黃疸,為治濕熱黃疸要藥,常與大黃、梔子同用,即茵陳蒿湯;治寒濕陰黃,則須配附子、干姜等溫里藥,如茵陳四逆湯。

  (2)濕瘡瘙癢。有解毒療瘡之功。

  2.金錢草

  【性味歸經】甘、成,微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經。

  【功效】利濕退黃,利尿通淋,解毒消腫。

  【應用】

  (1)濕熱黃疸。常與茵陳蒿、梔子等同用。

  (2)石淋、熱淋。本品善消結石,尤善治石淋,可大劑量單用或入復方。

  (2)癰腫疔瘡、毒蛇咬傷。

  3.虎杖

  【功效】利濕退黃,清熱解毒,散瘀止痛,化痰止咳,瀉熱通便。

  【主治病證】濕熱黃疸,淋濁,帶下;水火燙傷,癰腫瘡毒,毒蛇咬傷;經閉,瘕瘕,跌打損傷;肺熱咳嗽;熱結便秘。

  【比較】大黃與虎杖均具有活血散瘀,清熱解毒,利膽退黃,瀉下通便。治療瘀血諸證,癰腫瘡毒,水火燙傷,濕熱黃疸,淋證,熱結便秘等。然大黃瀉下攻積,清熱涼血,用于積滯便秘,血熱吐衄,目赤咽腫,濕熱痢疾。而虎杖還能化痰止咳,用于肺熱咳嗽。

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