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第八單元 祛風(fēng)濕藥

　　【考試大綱】

　　細(xì)目一：概述要點(diǎn)：

　　1.祛風(fēng)濕藥的配伍方法 2.祛風(fēng)濕藥的使用注意事項

　　細(xì)目二：祛風(fēng)寒濕藥要點(diǎn)

　　1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：獨(dú)活、蘄蛇、木瓜 2.下列藥物的功效主治病證：威靈仙、川烏

　　3.下列藥物的用法：川烏、蘄蛇 4.下列藥物的使用注意：川烏

　　5.羌活與獨(dú)活等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

　　細(xì)目三：祛風(fēng)濕熱藥要點(diǎn)：

　　1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：秦艽、防己 2.下列藥物的功效：豨薟草、絡(luò)石藤

　　3.下列藥物的用法：豨薟草、雷公藤 4.下列藥物的使用注意：防己、雷公藤

　　5.秦艽與防己等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

　　細(xì)目四：祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥要點(diǎn)：

　　1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：桑寄生 2.下列藥物的功效、主治病證：五加皮

　　3.下列藥物的功效：狗脊 4.五加皮與桑寄生等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

　　一、概述

　　1.配伍方法根據(jù)痹證的類型、邪犯的部位、病程的新久等，選擇藥物，并作適當(dāng)配伍。如風(fēng)邪偏盛的行痹，應(yīng)選擇善能祛風(fēng)的祛風(fēng)濕藥，佐以活血養(yǎng)營之品;濕邪偏盛的著痹，應(yīng)選用溫燥的祛風(fēng)濕藥，佐以健脾滲濕藥;寒邪偏盛的痛痹，當(dāng)選溫性較強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品;外邪入里而從熱化或郁久化熱的熱痹，當(dāng)選用寒涼的祛風(fēng)濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥;感邪初期，病邪在表，當(dāng)配伍散風(fēng)勝濕的解表藥;病邪入里，須與活血通絡(luò)藥物同用;若夾有痰濁、瘀血者，須與祛痰、散瘀藥同用;久病體虛，肝腎不足，抗病能力減弱，應(yīng)選用強(qiáng)筋骨的祛風(fēng)濕藥，配伍益氣血、補(bǔ)肝腎的藥物，扶正以祛邪。

　　2.使用注意痹證多屬慢性病，為了服用方便，可制成酒或丸散劑。也可制成外敷劑型，直接用于患處。部分祛風(fēng)濕藥辛溫性燥，易耗傷陰血，陰虧血虛者應(yīng)慎用。

　　二、祛風(fēng)寒濕藥

　　1.獨(dú)活

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。

　　【功效】祛風(fēng)濕，止痛，解表。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)寒濕痹。本品為治療風(fēng)濕痹痛的主藥，凡風(fēng)寒濕邪所致的痹證，無論新久皆可應(yīng)用，尤以腰以下寒濕痹痛為宜。

　　(2)風(fēng)寒夾濕表證。本品尚能發(fā)汗解表、祛風(fēng)除濕，如羌活勝濕湯。

　　(3)少陰頭痛。本品善入腎經(jīng)而搜風(fēng)，善治風(fēng)擾腎經(jīng)，伏而不出之少陰頭痛。

　　此外，其祛風(fēng)濕之功，亦治皮膚瘙癢。

　　【比較】羌活與獨(dú)活二藥，均能祛風(fēng)勝濕，止痛，解表，常用治風(fēng)寒濕痹和外感風(fēng)寒濕表證。但羌活氣味較濃，發(fā)散解表力強(qiáng)，善治上部風(fēng)寒濕痹痛;獨(dú)活氣味較淡，性較和緩，長于治下部風(fēng)寒濕痹痛，其解表之力不及羌活。若一身盡痛，則二藥常相須為用。

　　2.威靈仙

　　【功效】祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，消骨鯁。

　　【主治病證】風(fēng)濕痹痛，骨鯁咽喉。此外，本品宣通經(jīng)絡(luò)止痛，可治跌打傷痛、頭痛、牙痛、胃脘痛等，并能消痰逐飲，可用于痰飲、噎膈、痞積。

　　3.川烏

　　【功效】祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛。

　　【主治病證】風(fēng)寒濕痹;心腹冷痛，寒疝疼痛;跌打損傷，麻醉止痛。

　　【用法】煎服，1.5～3g;先煎、久煎。外用適量。

　　【使用注意1孕婦忌用;不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用;內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎;酒浸、酒煎服易中毒，應(yīng)慎用。

　　4.蘄蛇

　　【性味歸經(jīng)】甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。

　　【功效】祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂。

　　(2)小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。

　　(3)麻風(fēng)、疥癬。

　　此外，本品有毒，能以毒攻毒，可治瘰疬、梅毒、惡瘡。

　　【用法】煎服，3～9g，研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次。或酒浸、熬膏、入丸散服。

　　【使用注意】陰虛內(nèi)熱者忌服。

　　5.木瓜、

　　【性味歸經(jīng)酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。

　　【功效】舒筋活絡(luò)，和胃化濕。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)濕痹證。

　　(2)腳氣水腫。(3)吐瀉轉(zhuǎn)筋。

　　三、祛風(fēng)濕熱藥

　　1.秦艽

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。

　　【功效】祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛,退虛熱，清濕熱。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)濕痹證。本品為風(fēng)藥中之潤劑，能祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，對風(fēng)濕痹證無論新久寒熱，均可配伍應(yīng)用，并尤適予熱痹。若治寒痹,當(dāng)配溫?zé)崴幍取?/P>

　　(2)中風(fēng)不遂。本品能祛風(fēng)邪，舒筋絡(luò)，可用于中風(fēng)半身不遂，單用或入復(fù)方中。

　　(3)骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。本品能清虛熱，除骨蒸，為治療虛熱的要藥。常與青蒿、鱉甲、知母等同用，如秦艽鱉甲湯。

　　(4)濕熱黃疸。本品苦以降泄，能清肝膽濕熱而退黃。如山茵陳丸。

　　2.防己

　　【性味歸經(jīng)】苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。

　　【功效】祛風(fēng)濕，止痛，利水消腫。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)濕痹證。本品尤宜于痹證濕熱偏勝者;也可用于風(fēng)寒濕痹。

　　(2)水腫，小便不利，腳氣。本品能清濕熱，利小便，泄下焦膀胱濕熱，尤適于下肢水腫，小便不利者。

　　(3)濕疹瘡毒。

　　此外，本品有降壓作用，可用于高血壓病。

　　一般認(rèn)為，漢防己利水消腫作用較強(qiáng)，木防己祛風(fēng)濕止痛作用較好。

　　【使用注意】本品大苦大寒，易傷胃氣，胃納不佳及陰虛體弱者慎服。

　　【比較】秦艽與防己均具有祛風(fēng)濕，止痹痛作用，治療風(fēng)濕痹證，寒熱均可。但秦艽還可通經(jīng)絡(luò)，退虛熱，清濕熱，用治中風(fēng)不遂;骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱;濕熱黃疸。防己還可利水消腫，用治水腫，小便不利，腳氣。

　　3.孺薟草

　　【功效】祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，解毒。

　　【用法】煎服，9～12g。外用適量。治風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用,治風(fēng)疹濕瘡、瘡癰宜生用。

　　4.絡(luò)石藤

　　【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫。

　　5.雷公藤，

　　【用法】煎服，10～25g(帶根皮者減量)，文火煎1～2小時;研粉，每日1.5～4.5g。

　　外用適量。

　　【使用注意】內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細(xì)胞減少者慎用;孕婦忌用。

　　四、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

　　1.五加皮

　　【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水。

　　【主治病證】風(fēng)濕痹證;筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力;水腫腳氣。

　　2.桑寄生

　　【性味歸經(jīng)】苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。

　　【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)濕痹證。本品祛風(fēng)濕，又長于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，對痹證日久，肝腎不足之風(fēng)濕

　　痹痛尤為適宜。，

　　(2)崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安。本品補(bǔ)肝腎、固沖任，安胎，可治肝腎盛損所

　　致的上述諸癥，多與艾葉、阿膠、杜仲、續(xù)斷等配用，如壽胎丸。

　　此外，本品尚能降血壓，可用于高血壓病。

　　【比較】五加皮與桑寄生均具有祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨作用，用于風(fēng)濕痹證，筋骨痿軟。但五加皮有溫補(bǔ)之效，用于小兒行遲，固沖任、安胎，用于崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，體虛乏力;利水，用于水腫，腳氣。桑寄生還能胎動不安。

　　3.狗脊

　　【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。此外，狗脊的絨毛有止血作用。

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