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第五單元 解表藥

　　【考試大綱】：

　　細(xì)目一：概述要點(diǎn)：

　　1.解表藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍 2.解表藥的配伍方法 3.解表藥的使用注意事項(xiàng)

　　細(xì)目二：發(fā)散風(fēng)寒藥要點(diǎn)：

　　1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：麻黃、桂枝、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷

　　2.下列藥物的功效、主治病證：生姜、香薷、細(xì)辛、辛夷、藁本、蒼耳子

　　3.下列藥物的用法：麻黃、香薷、細(xì)辛、荊芥、辛夷

　　4.下列藥物的使用注意：麻黃、桂枝、香薷、細(xì)辛、蒼耳子

　　5.麻黃與桂枝、荊芥與防風(fēng)等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

　　細(xì)目三：發(fā)散風(fēng)熱藥要點(diǎn)：

　　1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、柴胡、葛根

　　2.下列藥物的功效、主治病證：蔓荊子、升麻 3.下列藥物的功效：淡豆豉

　　4.下列藥物的用法：薄荷、桑葉、柴胡、葛根 5.下列藥物的使用注意：薄荷、牛蒡子

　　6.薄荷、牛蒡子與蟬蛻，桑葉與菊花等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

　　一、概述

　　1.性能、功效與適應(yīng)范圍解表藥大多辛散輕揚(yáng)，主入肺與膀胱經(jīng)，偏行肌表，能促進(jìn)肌體發(fā)汗，使表邪由汗而解，從而達(dá)到治愈表證，防止傳變的目的。部分解表藥兼能利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等。解表藥主要用治惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗或有汗不暢、脈浮之外感表證。部分解表藥可用于水腫、咳喘、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等兼有表證者。辛溫解表藥物主治風(fēng)寒表證。辛涼解表藥主治風(fēng)熱表證。

　　2.配伍方法應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候變化的不同而恰當(dāng)?shù)嘏湮殪钍�、化濕、潤燥�?若虛人外感，應(yīng)隨證配伍補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽藥以扶正祛邪;辛涼解表藥在用于溫病初起時(shí)，應(yīng)適當(dāng)同時(shí)配伍清熱解毒藥。

　　3.使用注意使用發(fā)汗作用較強(qiáng)的解表藥時(shí)，用量不宜過大，以免發(fā)汗太過，耗陽傷陰，導(dǎo)致“亡陽”、“傷陰”的弊端;表虛自汗、陰虛盜汗以及瘡瘍?nèi)站�、淋證、失血患者，也應(yīng)慎用解表藥;使用解表藥還應(yīng)注意因時(shí)因地而宜，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表藥用量宜輕，冬季腠理致密，不宜出汗，解表藥用量宜重;本類藥物辛散輕揚(yáng)，人湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。

　　二、發(fā)散風(fēng)寒藥

　　1.麻黃

　　【性味歸經(jīng)】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。

　　【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)寒感冒。本品發(fā)汗力強(qiáng)，為發(fā)汗解表之要藥。多用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，惡寒無汗，脈浮緊。不可用于有汗者。每與桂枝相須為用，如麻黃湯。

　　(2)咳嗽氣喘。本品宣肺平喘作用強(qiáng)。用于肺氣壅遏所致喘咳的要藥，常配伍杏仁以止咳平喘。洽寒飲停肺證，可加細(xì)辛、于姜、半夏等，如小青龍湯;治熱喘證，可加石膏、杏仁、甘草以清肺平喘，如麻杏石甘湯。

　　(3)風(fēng)水水腫。對水腫兼有表證�？膳c生姜、白術(shù)等配伍，如越婢加術(shù)湯。

　　此外，取麻黃散寒通滯之功，也可用治風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。

　　【用法】煎服。發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。

　　【使用注意】本品發(fā)汗宣肺力強(qiáng)，凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當(dāng)慎用。

　　2.桂枝

　　【性味歸經(jīng)】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。

　　【功效】發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)寒感冒。對外感風(fēng)寒，不論表實(shí)無汗、表虛有汗，均可使用本品。用治風(fēng)寒表虛有汗證，常與白芍配伍，如桂枝湯。

　　(2)寒凝血滯諸痛證。胸陽不振，胸痹心痛，常與枳實(shí)、薤白同用，如枳實(shí)薤白桂枝湯。風(fēng)寒濕痹，肩臂疼痛，可與附子同用，如桂枝附子湯。經(jīng)寒瘀滯、經(jīng)閉、痛經(jīng)，常與當(dāng)歸、吳茱萸同用，如溫經(jīng)湯。

　　(3)痰飲、蓄水證。脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停所致的痰飲眩暈、心悸，可與茯苓、白術(shù)配伍。如苓桂術(shù)甘湯。

　　(4)心悸。心陽不振，不能宣通血脈所致的心悸動、脈結(jié)代，常與甘草、人參、麥冬同用，如炙甘草湯。

　　【使用注意】本品辛溫助熱，易傷陰動血，凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌用。孕婦及月經(jīng)過多者慎用。

　　【比較】麻黃與桂枝，均為辛溫解表藥，有發(fā)汗解表之功，治療風(fēng)寒表證，常相須為用。但麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，多用于風(fēng)寒表實(shí)無汗證，并有宣肺平喘、利水消腫的作用;桂枝發(fā)汗力緩，外感風(fēng)寒有汗、無汗均可應(yīng)用，并能溫經(jīng)通陽，常用于寒凝經(jīng)脈、風(fēng)寒濕痹、痰飲蓄水證、胸痹及心悸動、脈結(jié)代等證。

　　3.紫蘇

　　【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。

　　【功效】解表散寒，行氣寬中，解魚蟹毒。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)寒感冒。風(fēng)寒表證而兼氣滯胸悶，用之尤為適宜。

　　(2)脾胃氣滯，胸悶嘔吐。以及可用于妊娠嘔吐，常與砂仁、陳皮同用。

　　(3)進(jìn)食魚蟹中毒引起的腹痛吐瀉。

　　4.生姜

　　【功效】解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳，解毒。

　　【主治病證】風(fēng)寒感冒,脾胃寒凝胃寒嘔吐，肺寒咳嗽。此外,能解生半夏、生南星和魚蟹之毒。

　　5.香薷

　　【功效】發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。

　　【主治病證】風(fēng)寒感冒;水腫腳氣。

　　【用法】煎服。用于發(fā)表，量不宜過大，且不易久煎;用于利水消腫，量宜稍大，且須濃煎。

　　【使用注意】本品發(fā)汗力強(qiáng)，表虛有汗者忌用。

　　6.荊芥

　　【性味歸經(jīng)】辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。

　　【功效】祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血。

　　【應(yīng)用】

　　(1)外感表證。本品藥性較平和，對于外感表證，無論風(fēng)寒或風(fēng)熱表證，均可廣泛使用。

　　(2)麻疹不透或風(fēng)疹瘙癢。

　　(3)瘡瘍初起兼有表證。常與防風(fēng)、銀花、連翹、柴胡等配伍。此外炒炭有止血作用，常配伍其他止血藥同用。

　　(4)吐衄下血。

　　【用法】煎服，不宜久煎。發(fā)表透疹消瘡宜生用;止血宜炒用。荊芥穗更長于祛風(fēng)。

　　7.防風(fēng)

　　【性味歸經(jīng)】辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。

　　【功效】祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。

　　【應(yīng)用】

　　(1)外感表證。常與荊芥相須為用。本品還可用治風(fēng)熱表證。

　　(2)風(fēng)疹瘙癢。

　　(3)風(fēng)濕痹痛。本品祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，對風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛，可配羌活、當(dāng)歸等，如蠲痹湯。

　　(4)破傷風(fēng)證。能祛風(fēng)解痙，常與天麻、天南星、白附子等配伍，如玉真散。

　　此外，以其升清燥濕之性，也可用于脾虛濕盛，清陽不升的泄瀉及土虛木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹瀉而痛者，如痛瀉要方。

　　【比較】荊芥與防風(fēng)，二藥皆性微溫，溫而不燥，長于祛風(fēng)解表，既可用于風(fēng)寒表證，也可用于風(fēng)熱表證，二藥常相須為用。但荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)強(qiáng)，并有透疹消瘡、止血功效;防風(fēng)祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為風(fēng)藥之潤劑，并能勝濕、止痛和止痙，可用于風(fēng)濕痹證及破傷風(fēng)等證。

　　8.羌活

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)。

　　【功效】解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)寒感冒。對外感風(fēng)寒夾濕證，尤為適宜，常與防風(fēng)、細(xì)辛、白芷等同用，如九味羌活湯。

　　(2)風(fēng)寒濕痹。尤以上半身疼痛更為適宜�？膳浞里L(fēng)、姜黃等，如蠲痹湯。

　　9.白芷

　　【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。

　　【功效】解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)寒感冒。常與防風(fēng)、羌活等藥配伍，如九味羌活湯。

　　(2)頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛。陽明經(jīng)頭痛，眉棱骨痛，尤為多用。本品為治陽明頭痛要藥。

　　(3)鼻淵。常與蒼耳子、辛夷等配伍。

　　(4)帶下證。本品燥濕止帶。也可配伍用于濕熱帶下。

　　(5)瘡癰腫毒。治瘡癰未潰者可消散，已潰者可排膿，為外科常用之品。

　　此外，本品祛風(fēng)止癢，可用治皮膚風(fēng)濕瘙癢。

　　lO.細(xì)辛

　　【功效】解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。

　　【主治病證】風(fēng)寒感冒;頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛;鼻淵;肺寒咳喘。

　　【用法用量】煎服，1～3g;散劑每次服0.5～1g。

　　【使用注意】陰虛陽亢頭痛，肺燥陰傷干咳者忌用。不宜與藜蘆同用。

　　11.藁本

　　【功效】祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

　　【主治病證】風(fēng)寒感冒,巔頂頭痛;風(fēng)寒濕痹。

　　12.蒼耳子

　　【功效】發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅，祛風(fēng)濕，止痛。

　　【主治病證】風(fēng)寒感冒;鼻淵頭痛;風(fēng)濕痹痛。

　　【使用注意】血虛頭痛不宜使用。過量服用易致中毒。

　　13.辛夷

　　【功效】發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅。

　　【主治病證】風(fēng)寒感冒;頭痛鼻塞。為鼻淵要藥。

　　【用法】煎服。本品有毛，易刺激咽喉，入湯劑宜用紗布包煎。

　　三、發(fā)散風(fēng)熱藥

　　1.薄荷

　　【性味歸經(jīng)】辛，涼。歸肺、肝經(jīng)。

　　【功效】疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)熱感冒，溫病初起。本品清輕涼散，善解風(fēng)熱，如銀翹散。

　　(2)風(fēng)熱頭痛，目赤多淚，咽喉腫痛。本品輕揚(yáng)升浮，善于清利頭目。

　　(3)麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。

　　(4)肝郁氣滯，胸悶脅痛。本品有一定疏肝解郁作用，如逍遙散。

　　此外，本品芳香辟穢，兼能化濕和中，還可用治夏令感受暑濕穢濁之氣，脘腹脹痛，嘔吐瀉泄。

　　【用法】煎服，宜后下。薄荷葉長于發(fā)汗解表，薄荷梗偏于行氣和中。

　　【使用注意】本品芳香辛散，發(fā)汗耗氣，故體虛多汗者不宜使用。

　　2.牛蒡子

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。歸肺、胃經(jīng)。

　　【功效】疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散腫。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)熱感冒，溫病初期。對風(fēng)熱感冒而見咽喉紅腫疼痛，或咳嗽咯痰不利者宜。

　　(2)麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。

　　(3)癰腫瘡毒，丹毒，痄腮，喉痹。常與板藍(lán)根、連翹等配伍同用。

　　【使用注意】本品性寒，滑腸通便，氣虛便溏者慎用。

　　3.蟬蛻

　　【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。

　　【功效】疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)熱感冒，溫病初起，咽痛喑啞。

　　(2)麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。

　　(3)目赤翳障。本品善疏散肝經(jīng)風(fēng)熱而明目退翳，如蟬花散。

　　(4)急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)證。本品涼肝息風(fēng)，定驚止痙，可單用或人復(fù)方。

　　此外，本品還常用治療小兒夜啼不安。

　　【比較】薄荷、牛蒡子與蟬蛻，三藥均可疏散風(fēng)熱，透疹，利咽。用于風(fēng)熱感冒及溫病初起，麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢，咽喉腫痛等。但薄荷宣散表邪力強(qiáng)，且還可清利頭目，利咽喉，疏肝行氣，用于風(fēng)熱頭痛，目赤多淚，咽喉腫痛，肝郁氣滯，胸悶脅痛等;牛蒡子疏風(fēng)發(fā)散之力雖不及薄荷，但長于宣肺祛痰，清利咽喉，對咽喉紅腫疼痛，或咳嗽咯痰不利者尤為適宜;蟬蛻長于疏散肺經(jīng)風(fēng)熱以宣肺利咽，開音療啞，還可明目退翳，息風(fēng)止痙，治療目赤翳障、急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)證及小兒夜啼不安。

　　4.桑葉

　　【性味歸經(jīng)】甘、苦，寒。、歸肺、肝經(jīng)。

　　【功效】疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，平抑肝陽，清肝明目。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)熱感冒，溫病初起。常與菊花相須為用，如桑菊飲。

　　(2)肺熱咳嗽、燥熱咳嗽。用治燥熱傷肺，則用蜜炙桑葉，如桑杏湯、清燥救肺湯。

　　(3)肝陽眩暈。治肝陽上亢，頭痛眩暈，常與菊花、石決明等配伍。

　　(4)目赤昏花。治療肝經(jīng)風(fēng)熱，目赤腫痛、多淚，可與菊花、蟬蛻等配伍，用治肝腎精血不足，視物昏花，常配伍黑芝麻，如扶桑至寶丹。

　　此外，本品略有涼血止血作用，可用治血熱妄行吐血、衄血之輕證。

　　【用法】煎服;或人丸散。外用煎水洗眼。桑葉蜜制能增強(qiáng)潤肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜制桑葉。

　　5.菊花

　　【性味歸經(jīng)】辛、甘、苦，微寒。歸肺、肝經(jīng)。

　　【功效】疏散風(fēng)熱，平抑肝陽，清肝明目，清熱解毒。

　　【應(yīng)用】

　　(1)風(fēng)熱感冒，溫病初起。常與桑葉相須為用，如桑菊飲。

　　(2)肝陽眩暈，肝風(fēng)實(shí)證。

　　(3)目赤昏花。肝經(jīng)風(fēng)熱，或肝火上攻，目赤腫痛，常與蟬蛻、木賊等配伍;肝腎精血不足，視物昏花，又常配伍枸杞子、熟地黃、山茱萸等藥物。

　　(4)瘡癰腫毒。

　　【比較】桑葉與菊花，二藥均能疏散風(fēng)熱，平抑肝陽，清肝明目，常相須為用治療外感風(fēng)熱、肝火上炎的目赤腫痛及肝陽眩暈等證。但桑葉疏散風(fēng)熱之力較強(qiáng)，并長于清肺潤燥，兼能涼血止血，可用于肺熱燥咳以及血熱吐衄;菊花則平肝明目之力較強(qiáng)，并能清熱解毒，多用于肝陽上亢或瘡癰腫毒。

　　6.蔓荊子

　　【功效】疏散風(fēng)熱，清利頭目。

　　【主治病證】風(fēng)熱感冒，頭昏頭痛;風(fēng)熱上擾的目赤腫痛，耳嗚耳聾。

　　7.柴胡

　　【性味歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)。

　　【功效】解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。

　　【應(yīng)用】

　　(1)表證發(fā)熱，少陽證。善于疏解半表半里之邪，為治少陽證的要藥，為用，如小柴胡湯。并可用于外感發(fā)熱證，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱表證，皆可使用。

　　(2)肝郁氣滯證。本品為疏肝解郁的要藥，如逍遙散、柴胡疏肝散。

　　(3)氣虛下陷，臟器脫垂，崩漏下血。本品長于升陽舉陷，常配黃芪、升麻等如補(bǔ)中益氣湯。

　　此外，本品還有退熱截瘧的作用，又為治療瘧疾寒熱的常用藥。

　　【用法】煎服。解表退熱宜生用，且用量宜稍大，疏肝解郁宜醋炙，升陽可生用或酒炙，其用量均宜稍輕。

　　8.升麻

　　【功效】解表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。

　　【主治病證】外感表證;麻疹不透;齒痛口瘡，咽喉腫痛，溫毒發(fā)斑;氣虛下陷，臟器脫垂，崩漏下血等。

　　9.葛根

　　【性味歸經(jīng)】甘、辛，涼。歸脾、胃經(jīng)。

　　【功效】解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉。

　　【應(yīng)用】

　　(1)表證發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)痛。本品善治頸項(xiàng)強(qiáng)痛，如葛根湯。

　　(2)麻疹不透。常與升麻等同用，如升麻葛根湯。

　　(3)熱病口渴，陰虛消渴。本品能生津止渴，可單用或入復(fù)方。

　　(4)熱瀉熱痢，脾虛泄瀉。治表證未解，邪熱入里，身熱，下利臭穢，灼肛，如葛根芩連湯。

　　【用法】煎服。解肌退熱、透疹、生津宜生用，升陽止瀉宜煨用。

　　10.淡豆豉

　　【功效】解表，除煩，宣發(fā)郁熱。

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