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★★第六章 瘡瘍(占15%)
▲ 瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病,包括急性和慢性兩大類。
▲ 內治法:消、托、補。外治法:應根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。
初期宜箍圍消腫,陽證者可選用金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏,可加摻紅靈丹、陽毒內消散,或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷;陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏,加摻黑退消、桂麝散、丁桂散;半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。
中期膿熟時宜切開排膿,尤其應注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。
后期宜提膿去腐,生肌收口,陽證用八二丹、九一丹提膿去腐,陰證用七三丹、五五丹提膿去腐;瘡口膿水太多時,不論陽證、陰證均可用中藥溶液濕敷;瘡口太小或成痿時,宜用白降丹、千金藥線腐蝕;瘡口胬肉高突時用平胬丹;膿腐干凈用生肌散、八寶丹,并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴創(chuàng)法。
第一節(jié) 癤
癤是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。
[診斷]
局部皮膚紅腫疼痛,可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。
1.有頭癤:患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊,約3cm大小,疼痛,突起根淺,中央有一小膿頭,膿出便愈。
2.無頭癤:皮膚上有一紅色腫塊,范圍約3cm左右,無膿頭,表面灼熱,壓之疼痛,2—3天化膿后為一軟的膿腫,潰后多迅速愈合。
3.螻蛄癤:好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種是堅硬型,瘡形腫勢小,但根腳堅硬,潰膿后膿出而堅硬不退,瘡口愈合后,過一時期還會復發(fā),常一處未愈,他處又生。另一種是多發(fā)型,瘡大如梅李,相連三五枚,潰后膿出而瘡口不斂,日久頭皮竄空,如螻蛄竄穴之狀。
4.癤病:好發(fā)于項后、背部、臀部等處。幾個到數(shù)十個,反復發(fā)作,纏綿不愈。亦可在身體各處散發(fā),一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔周余、月余再發(fā)。
[辨證論治]
1.內治法
(1)熱毒蘊結證。治法:清熱解毒。方藥:五味消毒飲合黃連解毒湯加減。
(2)暑熱浸淫證。治法:清暑化濕解毒。方藥:清暑湯加減。
(3)體虛毒戀,陰虛內熱證。治法:養(yǎng)陰清熱解毒。方藥:仙方活命飲合增液湯加減
(4)體虛毒戀,脾胃虛弱證。治法:健脾和胃,清化濕熱。方藥:五神湯合參苓白術散加減。
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