點(diǎn)擊查看:2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》考點(diǎn)精析匯總
第一單元 藥性理論
【考試大綱】
細(xì)目一:四氣要點(diǎn):
1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)四氣的確定 2.四氣的作用
細(xì)目二:五味要點(diǎn):
1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)五味的確定 2.五味的作用及適應(yīng)證
細(xì)目三:升降浮沉要點(diǎn):
1.各類藥物的升降浮沉趨向 2.影響藥物升降浮沉的主要因素
細(xì)目四:歸經(jīng)要點(diǎn):
結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)歸經(jīng)的確定
細(xì)目五:毒性要點(diǎn):
1.引起毒性反應(yīng)的原因 2.結(jié)合具體有毒藥物認(rèn)識(shí)其使用注意事項(xiàng)
【知識(shí)要點(diǎn)】
中藥的性能又稱藥性,是指中藥具有的若干特性,又稱為中藥的偏性。其主要內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性。
一、四氣
1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)四氣的確定
四氣,指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同藥性,又稱四性,它反映了藥物對(duì)人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的作用傾向,是對(duì)藥物治療寒熱病癥作用的概括。“療寒以熱藥,療熱以寒藥。”一般而言,能夠減輕或消除熱證的藥物屬于寒性或涼性,如黃芩、板藍(lán)根等有清熱解毒作用;而能夠減輕或消除寒證的藥物屬于溫性或熱性,如附子、干姜等有溫中散寒作用。
藥物寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來(lái)的,它與所治療疾病的性質(zhì)是相對(duì)而言的。
在藥物作用的程度上,寒重于涼,熱重于溫。從四性的本質(zhì)而言,只有寒熱兩性的區(qū)分,此外,四性以外還有一類平性藥,它是指寒熱界限不很明顯、藥性平和、作用較和緩的一類藥。如黨參、山藥、甘草等。平性是相對(duì)而言的,而不是絕對(duì)的,也有偏涼、偏溫的不同,因此仍稱四氣(性)而不稱五氣(性)。
2.四氣的作用
一般來(lái)講,寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化痰熱、清心開(kāi)竅、涼肝息風(fēng)等作用;而溫?zé)崴巹t分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等作用。
二、五味
1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)五味的確定是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道,因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味,因而實(shí)際上不止五種。但是,五味是最基本的五種滋味,所以仍稱為五味。
五味的產(chǎn)生,首先是通過(guò)口嘗,即用人的感覺(jué)器官辨別出來(lái)的,它是藥物真實(shí)味道的反映。然而和四氣一樣,五味更重要的則是通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察,不同味道的藥物作用于人體,產(chǎn)生了不同的反應(yīng),和獲得不同的治療效果,從而總結(jié)歸納出五味的理論。也就是說(shuō),五味不僅僅是藥物味道的真實(shí)反映,更重要的是對(duì)藥物作用的高度概括。
2.五味的作用
現(xiàn)據(jù)前人的論述,結(jié)合臨床實(shí)踐,將五味所代表藥物的作用及主治病證分述如下。
(1)辛有發(fā)散、行氣、行血等作用。一般來(lái)講,解表藥、行氣藥、活血藥多具有辛味。多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外,辛味藥還有潤(rùn)養(yǎng)的作用,如款冬花潤(rùn)肺止咳,菟絲子滋養(yǎng)補(bǔ)腎等。
(2)甘有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。一般來(lái)講,滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個(gè)方面。如人參大補(bǔ)元?dú),熟地黃滋補(bǔ)精血,飴糖緩急止痛,甘草調(diào)和藥性并解藥石中毒等。
(3)酸有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗,烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉,烏梅、五味子生津止渴等。
(4)苦有泄熱、燥濕、堅(jiān)陰的作用。即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰(瀉火存陰)等作用。一般來(lái)講,清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。多用治熱證、火證、喘證、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如梔子、黃芩清熱瀉火,杏仁降泄肺氣,枇杷葉降泄胃氣,大黃瀉熱通便,龍膽草、黃連清熱燥濕,蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕,知母、黃柏瀉火存陰。
(5)咸有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便的作用。一般來(lái)講,瀉下或潤(rùn)下通便及軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味,多用治大便燥結(jié)、痰核、瘰疬、癭瘤、瘕瘕痞塊等證,如芒硝瀉下通便,海藻、昆布消散癭瘤,鱉甲軟堅(jiān)消瘕等。
(6)淡有滲濕、利小便的作用。故有些利水滲濕的藥物具有淡味。多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。
(7)澀與酸味藥的作用相似,有收斂固澀的作用。多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如蓮子固精止帶,禹余糧澀腸止瀉,烏賊骨收澀止血等。
三、升降浮沉
升降浮沉是指藥物對(duì)人體作用的不同趨向性。升,即上升提舉,趨向于上;降,即下達(dá)降逆,趨向于下;浮,即向外發(fā)散,趨向于外;沉,即向內(nèi)收斂,趨向于內(nèi)。升降浮沉也就是指藥物對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨向。它與疾病所表現(xiàn)的趨向性是相對(duì)而言的。簡(jiǎn)言之,升、浮,指藥物向上、向外的趨向性作用;沉、降,指藥物向里、向下的趨向性作用。一般而言,發(fā)表、透疹、升陽(yáng)、涌吐、開(kāi)竅等藥具有升浮作用,收斂固澀、瀉下、利水、潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神、止咳平喘、止嘔等藥具有沉降作用。
影響藥物升降浮沉的因素主要與四氣五味、藥物質(zhì)地輕重有密切關(guān)系,并受到炮制和配伍的影響。
藥物的升降浮沉與四氣五味有關(guān):一般來(lái)講,是升浮藥,如麻黃、升麻、黃芪等藥;凡味屬苦、藥,如大黃、芒硝、山楂等。凡味屬辛、甘,氣屬溫、熱的藥物,大都酸、咸,性屬寒、涼的藥物,大都是沉降
藥物的升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重有關(guān):一般來(lái)講,花、葉、枝、皮等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥,如蘇葉、菊花、蟬衣等;而種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多都是沉降藥。
藥物的升降浮沉與炮制、配伍的影響有關(guān):藥物的炮制可以影響轉(zhuǎn)變其升降浮沉的性能。如有些藥物酒制則升,姜炒則散,醋炒收斂,鹽炒下行。如大黃,屬于沉降藥,峻下熱結(jié),瀉熱通便,經(jīng)酒炒后,大黃則可清上焦火熱,可治目赤頭痛。配伍的影響,一般來(lái)講,升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降;反之,沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。
四、歸經(jīng)
歸經(jīng)指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用,即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用,因而對(duì)這些部位的病變起著主要的或特殊的治療作用,藥物歸經(jīng)不同,其治療作用也不同。歸經(jīng)指明了藥物治病的適應(yīng)范圍,也就是說(shuō)明了藥效的所在,包含了藥物定性定位的概念。
歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ),以藥物所治療的具體病證為依據(jù),經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的用藥理論。由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里,所以一旦機(jī)體發(fā)生病變可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)在的臟腑;反之,內(nèi)在臟腑病變也可以在體表反映出來(lái)。由于發(fā)病所在臟腑及經(jīng)絡(luò)循行部位不同,臨床上所表現(xiàn)的癥狀也各不相同。如心經(jīng)的病變多見(jiàn)心悸失眠;肺經(jīng)病變常見(jiàn)胸悶喘咳;肝經(jīng)病變每見(jiàn)脅痛抽搐等證。如朱砂、遠(yuǎn)志能治療心悸失眠,說(shuō)明它們歸心經(jīng);桔梗、杏仁能治愈胸悶、咳喘,說(shuō)明它們歸肺經(jīng);而選用白芍、鉤藤能治愈脅痛抽搐,則說(shuō)明它們歸肝經(jīng)。
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