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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》知識(shí)串講(12)

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第七單元 月經(jīng)病

  細(xì)目六 月經(jīng)過少

  要點(diǎn):

  1.月經(jīng)過少的定義

  月經(jīng)周期正常,經(jīng)量明顯少于既往,經(jīng)期不足2天,甚或點(diǎn)滴即凈者,稱“月經(jīng)過少”,亦稱“經(jīng)水澀少,經(jīng)量過少”。

  本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者,可發(fā)展為閉經(jīng)。本病屬器質(zhì)性病變者,病程較長(zhǎng),療效較差。

  2.病因病機(jī)

  主要機(jī)理為精虧血少,沖任氣血不足,或寒凝瘀阻,沖任氣血不暢,血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點(diǎn),也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實(shí),虛證者重在補(bǔ)腎益精,或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源;實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯,或祛瘀行血以通調(diào)沖任。

  (1)腎虛型

  【主要證候】經(jīng)來量少,不日即凈,或點(diǎn)滴即止,血色淡黯,質(zhì)稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù),舌淡,苔薄,脈沉弱或沉遲。

  【治療法則】補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

  【方藥舉例】歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車、丹參。

  (2)血虛型

  【主要證候】經(jīng)來量少,不日即凈,或點(diǎn)滴即止,經(jīng)色淡紅,質(zhì)稀,頭暈眼花,心悸失眠,皮膚不潤(rùn),面色萎黃,舌淡,苔薄,脈細(xì)。

  【治療法則】補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

  【方藥舉例】滋血湯(《證治準(zhǔn)繩·女科》)或小營(yíng)煎。

  (3)血瘀型

  【主要證候】經(jīng)行澀少,色紫暗有塊,小腹刺痛拒按,血塊下后痛減,或胸脅脹痛,舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈沉弦或沉澀。

  【治療法則】活血化瘀,理氣調(diào)經(jīng)。

  【方藥舉例】桃紅四物湯或通瘀煎(《景岳全書》)。

  (4)痰濕型

  【主要證候】月經(jīng)量少。色淡紅,質(zhì)粘稠如痰,經(jīng)期正常,形體肥胖,胸悶嘔惡,或帶下量多黏膩,舌淡苔白膩,脈滑。

  【治療法則】化濕燥痰調(diào)經(jīng)

  【方藥舉例】蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。

  4.歸腎丸和蒼附導(dǎo)痰丸的藥物組成

  (1)歸腎丸

  【組成】杜仲、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、熟地、懷山、山茱萸、茯苓八味藥組成。

  【功效】滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

  【主治】治精血不足,沖任虛損,月經(jīng)超期未至,或初潮較遲,量少色紅或淡,頭暈耳鳴,舌質(zhì)淡苔少,脈細(xì)弦等癥。

  【方歌】景岳全書歸腎丸,杜仲枸杞菟絲含;

  歸地藥苓山茱萸,調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎又養(yǎng)肝。

  (2)蒼附導(dǎo)痰丸

  【組成】蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味藥組成。

  【功效】燥濕祛痰,行氣通經(jīng)。

  【主治】治胖人月經(jīng)停閉,胸脅滿悶,嘔惡痰多,神疲倦怠,帶多色白,苔膩脈滑。

  【方歌】蒼附導(dǎo)痰葉氏方,陳苓夏草南星姜;

  燥濕祛痰行氣滯,痰濁經(jīng)閉此方商。

  【A1型題】

  1.與月經(jīng)后期和月經(jīng)過少的發(fā)病均有關(guān)的是

  A.血熱  B.血虛  C.血瘀  D.血寒  E.濕熱

  『正確答案』B

  【A2型題】

  1.患者,女,28歲。近2年月經(jīng)量漸減,現(xiàn)點(diǎn)滴即止,胸悶嘔惡,帶下量多,形體肥胖,舌淡苔白膩,脈滑。其診斷是( )

  A.月經(jīng)過少血瘀證

  B.帶下病脾虛證

  C.月經(jīng)過少痰濕證

  D.月經(jīng)過少陰虛證

  E.月經(jīng)過少血虛證

  『正確答案』C

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