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第七單元月經(jīng)病
細目二 月經(jīng)先期
要點:
1.月經(jīng)先期的定義
月經(jīng)周期提前1~2周者,連續(xù)兩個周期以上稱為“月經(jīng)先期”,亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。
2.病因病機
(1)氣虛:可分為脾氣虛和腎氣虛。
、倨馓;素體虛弱,或勞力過度,憂思不解,飲食失節(jié),損傷脾氣,脾傷則中氣虛弱,沖任不固,不能統(tǒng)攝經(jīng)血,故月經(jīng)提前而至。
②腎氣虛:房勞多產(chǎn),或久病傷腎,腎氣虛弱,腎虛則沖任不固,不能制約經(jīng)血,遂致月經(jīng)提前而至。
(2)血熱:可分陰虛血熱、陽盛血熱和肝郁化熱。
、訇幪撗獰幔核伢w陰虛,或失血傷陰,產(chǎn)多乳眾,耗損精血,或思慮過度,營陰暗耗,陰血虛少,虛熱內(nèi)生,熱擾沖任,沖任不固,不能制約經(jīng)血,遂致月經(jīng)提前而至。
、陉柺⒀獰幔核伢w陽盛,或過食溫燥、辛辣之品,或感受熱邪,熱傷沖任,迫血妄行,遂致月經(jīng)提前而至。
、鄹斡艋療幔核匦砸钟簦蚯橹緝(nèi)傷,抑郁不樂,肝氣郁結(jié),郁久化熱,熱傷沖任,迫血妄行,遂致月經(jīng)提前而至。
3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑
(1)氣虛型
、倨馓撟C
【主要證候】經(jīng)期提前,或兼量多,色淡質(zhì)稀,神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜,納少便溏,舌淡紅,苔薄白,脈緩弱。
【治療法則】補脾益氣,固沖調(diào)經(jīng)。
【代表方劑】補中益氣湯或是歸脾湯。
、谀I氣虛證
【主要證候】經(jīng)期提前,量或多或少,色淡暗,質(zhì)清稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù),面色晦暗或有暗斑,舌淡暗,苔薄白,脈沉細。
【治療法則】補腎益氣,固沖調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】固陰煎或是歸腎丸。
(2)血熱型
、訇幪撗獰嶙C
【主要證候】經(jīng)期提前,量少或量多,色紅質(zhì)稠,顴赤唇紅,手足心熱,咽干口燥,舌紅,苔少,脈細數(shù)。
【治療法則】養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】兩地湯。
②陽盛血熱證
【主要證候】經(jīng)期提前,量多,色紫紅,質(zhì)稠,心胸煩悶,渴喜冷飲,大便燥結(jié),小便短赤,面色紅赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
【治療法則】清熱降火,涼血調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】清經(jīng)散。
、鄹斡艋療嶙C
【主要證候】經(jīng)期提前,量多或少,經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠有塊,經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛,煩躁易怒,口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。
【治療法則】清肝解郁,涼血調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】丹梔逍遙散
4.清經(jīng)散、丹梔逍遙散和兩地湯的藥物組成
(1)清經(jīng)散(《傅青主女科》)。
【組成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓
【功效】清熱涼血。
【主治】治血分熱盛,迫血妄行,致月經(jīng)提前,量多,經(jīng)色深紅,舌質(zhì)紅,苔黃等癥。
【方歌】傅氏女科清經(jīng)散,芍藥丹皮茯苓摻;
蒿地黃柏地骨皮,血熱經(jīng)多功效贊。
(2)丹梔逍遙散
【組成】丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草
【方義】方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁,清熱涼血;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁,涼血調(diào)經(jīng)之功。
【方歌】逍遙散用當歸芍,柴苓術(shù)草燒姜薄,
疏肝養(yǎng)血兼理脾,丹梔加入熱能排。
(3)兩地湯
【組成】生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍
【方義】方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱,生地滋陰清熱涼血,白芍和血斂陰,阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)之效。
【方歌】兩地湯中地骨皮,生地玄麥阿膠齊;
再加白芍滋陰液,虛熱內(nèi)擾服之宜。
【A1型題】
1.清經(jīng)散的組成是
A.丹皮、赤芍、地骨皮、黃芩、黃柏、茯苓、生地
B.丹皮、地骨皮、青蒿、黃柏、茯苓、黃芩、麥冬
C.丹皮、青蒿、黃芩、黃柏、茯苓、赤芍、地骨皮
D.丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓
E.丹皮、地榆、白芍、生地、黃柏、茯苓、青蒿
『正確答案』D
【A2型題】
1.患者,女,45歲,已婚。月經(jīng)提前,量多、色淡、質(zhì)稀,納少便溏,氣短懶言,舌淡苔白,脈緩弱。其治法是
A.健脾和胃 B.補氣攝血調(diào)經(jīng) C.養(yǎng)血調(diào)經(jīng) D.益氣活血 E.補血止血
『正確答案』B
2.患者,女,19歲,未婚。經(jīng)來先期,量少,色紅,質(zhì)稠,手足心熱,咽干口燥;舌質(zhì)紅,苔少,脈細數(shù)。治療應(yīng)首選
A.清經(jīng)散 B.丹梔逍遙散 C.兩地湯 D.固陰煎 E.歸腎丸
『正確答案』C
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