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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》知識(shí)串講(5)

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第五單元 婦科疾病的診斷

  要點(diǎn):

  1.問(wèn)診

  問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn),了解患者的主觀感覺(jué)以及有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療的情況,這是作出診斷不可缺少的第一步。

  (1)問(wèn)年齡:在初診時(shí)先要詢(xún)問(wèn)年齡,因?yàn)閶D科疾病與年齡有密切關(guān)系。

年齡

病因病機(jī)

易患疾病

青春期

腎氣初盛,天癸始至,沖任功能尚未穩(wěn)定

月經(jīng)失調(diào)

中年期

因經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷氣血,使肝失血養(yǎng),情志易傷

帶下、崩漏、胎產(chǎn)諸疾

老年期

腎氣漸衰,沖任衰少,脾胃易虛

經(jīng)斷前后諸證,腫瘤相對(duì)高發(fā)


  (2)問(wèn)主訴:了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間,這也是患者求診的原因。他既是估計(jì)疾病的范圍、類(lèi)別和病情的輕重緩急,也是認(rèn)識(shí)分析和處理疾病的重要依據(jù),因此描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、明了、精確。注意不能把病名作為主證記錄。

  (3)問(wèn)現(xiàn)病史:圍繞主證詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因,疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程,檢查、治療情況和結(jié)果,目前自覺(jué)癥狀等。

  (4)問(wèn)月經(jīng)史:需詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量多少、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)稀或稠或有無(wú)血塊、氣味,末次月經(jīng)日期及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀(如乳房脹病、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發(fā)熱等)。中老年婦女應(yīng)了解是否絕經(jīng)和絕經(jīng)年齡以及絕經(jīng)后有無(wú)陰道出血、骨質(zhì)疏松癥狀。

  (5)問(wèn)帶下史:了解帶下量多少,帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等),帶下性質(zhì)(稀薄、黏稠),氣味以及伴隨癥狀。

  (6)問(wèn)婚產(chǎn)史:未婚、已婚或再婚史,胎產(chǎn)史。未婚者,在某些特殊情況下或病情需要,應(yīng)了解有無(wú)性生活史、人工流產(chǎn)史。已婚者,需了解結(jié)婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、妊娠胎次、分娩次數(shù)、有無(wú)墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)。孕婦應(yīng)了解妊娠過(guò)程,有無(wú)妊娠疾病(如胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等)。

  (7)問(wèn)產(chǎn)后:詢(xún)問(wèn)分娩情況,有無(wú)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血量多少,輸血與否。了解惡露量多少、顏色、性質(zhì)、氣味,有無(wú)產(chǎn)后疾病史,以及避孕情況。

  (8)問(wèn)既往史:有針對(duì)性地了解與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史,個(gè)人與家族史。

  00:43:51

  2.望診(月經(jīng)、帶下、惡露、陰戶、陰道)

  通過(guò)望診,運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人有目的地觀察,可獲得臨床診斷的重要依據(jù)。由于婦女生理和解剖特點(diǎn),婦科望診除望全身、舌診外(結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)部分內(nèi)容),還需觀察外生殖器官、經(jīng)血、帶下、惡露和乳汁的量、色、質(zhì)的變化。

  (1)望月經(jīng):觀察月經(jīng)量、顏色、性質(zhì)是婦科望診特點(diǎn)。

  經(jīng)量多、經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀,多為氣虛;經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠,多為血熱;經(jīng)量少、色淡黯、質(zhì)稀,多為腎陽(yáng)虛;經(jīng)量少、色淡紅、質(zhì)稀,多為血虛;經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,多為氣郁;經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠,多為陰虛血熱;經(jīng)色紫黯有血塊,多為血瘀。

  (2)望帶下:觀察帶下量多少、顏色、性質(zhì)是帶下病診斷及辨證的主要依據(jù)。

  帶下量多,色白質(zhì)清多為脾虛、腎虛;帶下量少失潤(rùn),多為津液不足;帶下色黃,量多,質(zhì)黏稠,多為濕熱;帶下色赤或赤白相兼,或黏稠如膿,多為濕熱或熱毒。

  (3)望惡露:產(chǎn)后望惡露量之多少、顏色、性質(zhì)亦是產(chǎn)后病辨證的重要內(nèi)容。

  量多、色淡紅、質(zhì)稀,多為氣虛;色紅、質(zhì)稠為血熱;色紫暗、有血塊,多為血瘀;色暗若敗醬,應(yīng)注意是否感染邪毒。

  (4)望陰戶、陰道:主要觀察陰戶、陰道的形態(tài)、色澤與帶下情況。

  若陰道如螺、紋之狀,或陰戶呈鼓、角之形,均屬先天畸形;陰戶色澤減退、變白,枯槁干澀,粗糙增厚,甚至皸裂,多為腎精虧虛,肝血不足所致;陰戶、陰道潮紅,帶下黃稠,多為感染濕熱或諸蟲(chóng)而致;陰戶局部腫脹,多屬陰瘡;陰道有物脫出,多為陰挺。

  3.聞診(月經(jīng)、帶下、惡露)

  正常的月經(jīng)、帶下、惡露無(wú)特殊臭氣,如有穢臭、腥臭或腐臭味,多屬感染淫邪所致。

  4.切診(切脈)

  婦人之脈在一般情況下稍弱于男子,略沉細(xì)而柔軟,尺脈稍盛。月經(jīng)期、妊娠期、臨產(chǎn)之際及新產(chǎn)后脈象均有所變化。

  (1)月經(jīng)脈:月經(jīng)將至或正值月經(jīng)期,脈多呈滑象,為月經(jīng)常脈。

  脈滑數(shù)而有力,多為熱伏沖任,常見(jiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏;脈沉遲而細(xì),多為陽(yáng)虛內(nèi)寒、生化不足,常見(jiàn)于月經(jīng)后期或過(guò)少;脈細(xì)數(shù),為虛熱傷津、陰虧血少,可見(jiàn)于月經(jīng)先期、閉經(jīng);脈緩弱無(wú)力,多為氣虛,尺脈微澀多為血虛,尺脈滑多為血實(shí);崩中下血或漏下不止,脈應(yīng)虛小緩滑,反見(jiàn)浮洪而數(shù)者,多屬重證;

  (2)妊娠脈:女子懷孕6周左右易見(jiàn)脈滑有力或滑數(shù),尺脈按之不絕,因月經(jīng)停止,陰血下注以養(yǎng)胎,沖任氣血旺盛之故,此為妊娠常脈。

  脈細(xì)軟或欠滑利或沉細(xì)無(wú)力.常見(jiàn)于胎動(dòng)不安、墮胎、胎萎不長(zhǎng)、胎死腹中等病之虛證;妊娠晚期,脈弦滑勁急,多為陰虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象,當(dāng)警惕發(fā)生子暈、子癇等;

  (3)臨產(chǎn)脈:《產(chǎn)孕集》云:“尺脈轉(zhuǎn)急,如切繩轉(zhuǎn)珠者,欲產(chǎn)也!泵枋隽嗽袐D在臨產(chǎn)前脈象的變化。若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié),均可捫及脈之搏動(dòng),亦為臨產(chǎn)之脈,如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·產(chǎn)要》云“試捏產(chǎn)母手中指本節(jié)跳動(dòng),即當(dāng)產(chǎn)也”有一定臨床意義。

  (4)產(chǎn)后脈:因分娩之際,失血耗氣傷津,新產(chǎn)血?dú)馕磸?fù),脈常滑數(shù)而重按無(wú)力。三五日后,脈漸平和而呈虛緩之勢(shì),此屬產(chǎn)后常脈。

  脈見(jiàn)浮大虛數(shù),應(yīng)注意是否氣虛血脫;

  脈浮滑而數(shù),可能是陰血未復(fù),陽(yáng)氣外浮或?yàn)橥飧兄鳌?/P>

  【A1型題】

  1.月經(jīng)將至或正值經(jīng)期的脈象是( )

  A.脈細(xì)無(wú)力

  B.脈緩滑

  C.脈細(xì)數(shù)

  D.脈沉弱

  E.脈多滑利

  『正確答案』E

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