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返流性食管炎
【概述】
返流性食管炎是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。主要癥狀特征有胸骨后及劍突下燒灼感、燒灼痛、泛酸。嘔吐和吞咽困難，甚者嘔血、便血、血虛等。返流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“噎隔”等范疇。
【病因病理】
本病病位在食管，其發(fā)生與肝、膽、脾、胃等臟腑關(guān)系密切，初起可因肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆;或肝郁日久，化火傷陰;或脾虛日久，失于統(tǒng)攝，可見出血;或氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，均可導(dǎo)致本病。
【診斷要點(diǎn)】
1.胸骨后及劍突下燒灼感或燒灼痛、泛酸、嘔吐，甚者吞咽困難、貧血、嘔血、便血。
2.食管酸滴注試驗(yàn)陽性。
3.食管腔內(nèi)PH<4. 4.食管腔內(nèi)壓力測(cè)定可提示有食管下端括約肌功能不全。
5.胃一食管閃爍顯象可見胃以上部位有放射性存在。
6.內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查對(duì)診斷本病有重要價(jià)值。
【辯證分型】
1.肝胃氣逆癥狀：胸脘部經(jīng)常灼痛，平臥時(shí)發(fā)作明顯，胸脅脹滿，暖氣頻頻，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脈弦。
證候分析：肝失疏泄，橫逆犯胃而作痛;氣病多游走，脅為肝之分野，故胸脅脹滿;氣機(jī)不利，胃失和降，故暖氣泛酸;脈弦主肝病、肝氣郁結(jié)。
2.肝胃郁熱癥狀：胸脘部經(jīng)常灼痛，吞咽時(shí)加重，口干咽燥，喜冷飲，口苦泛酸，嘔吐血水，大便于結(jié)。舌紅，少津，脈數(shù)。
癥候分析：肝氣郁結(jié)，日久化火，肝胃郁熱，火邪犯胃，故見胸脅灼痛;肝熱膽火上乘，口干咽燥、口苦泛酸;熱傷胃絡(luò)，故見嘔吐血水;郁熱傷津，大腸失潤(rùn)則大便干結(jié);舌紅主郁熱，傷津則少津;脈數(shù)主熱。
3.氣虛血瘀癥狀：胸脘灼痛反而減輕，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍進(jìn)湯水則嘔吐，乏力肢軟，納差，大便溏薄。舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。
證候分析：病久脾氣受損，氣虛血行無力，乃至瘀血停滯，故見胸脅灼痛減輕，或伴刺痛;瘀血內(nèi)結(jié)阻于食道，故見咽下有梗阻感，食入即吐;脾主四肢肌肉，脾虛則乏力肢軟;脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，可見納差，便溏;舌黯或有瘀斑，脈沉遲而澀均為氣虛血瘀之征。
【分型治療】
1.肝胃氣逆治則：疏肝理氣，和胃降逆。
方藥：柴胡疏肝散加減。
柴胡6克佛手9克積殼15克香附IZ克陳皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克隨癥加減：痛甚者，可用川??子、延胡索各9克，以加強(qiáng)止痛功效;暖氣較頻者，用沉香6克、代赭石30克，以順氣降逆。
2.肝胃郁熱治則：清肝泄熱，和胃降逆。
方藥：化肝煎加左金丸加減。
白芍9克丹皮9克桅子9克陳皮6克青皮6克黃連3克吳茱萸2克隨癥加減：痛勢(shì)已緩和者，可加柴胡6克、白芍12克、白術(shù)12克、茯苓12克，以解郁健脾。
3.氣虛血瘀治則：補(bǔ)氣健脾，化瘀降逆。
方藥：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合通幽湯加減。
黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓9克半夏9克陳皮6克生姜3片生地12克熟地12克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花3克隨癥加減：嘔吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆止嘔;咽下困難甚者，加玉樞丹0.6克;瘀重者，可加丹參9克、 參三七9克、赤芍9克，以活血祛瘀。
【中成藥】
1.左金丸 每次4.5克，每日2次。
2.逍遙散 每次4.5克，每日2次。
3.玉樞丹 每次0.6克，每日2次。用于食入即吐。
【簡(jiǎn)便方】
1.玫瑰花6克，加水適量急火燒沸，文火燉半小時(shí)，加冰糖。適用干食管炎屬氣郁痰阻者。
2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克，共細(xì)末，每次含化1 克。用于咽下困難。
【其它療法】
針灸療法：選穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫，平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘。
食療：
(1)大活鯉魚1尾，膛內(nèi)塞入陳皮9克、公丁香3克，加清水煮湯。食肉飲湯，分次食畢，連服數(shù)次。
適用于食管炎早期患者。
(2)牛奶或豆?jié){200毫升，早晚各1次。煮沸后溫服。
(3)活蚯蚓1條，酒浸去腥，研爛，以雞蛋清及少許麻油攪和，然后咽下。每日1次。適用于食管炎吞咽困難為主者。
有食管瘢痕嚴(yán)重者，考慮食管擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)治療。
【注意事項(xiàng)】
1.避免餐后平臥，睡眠時(shí)適當(dāng)抬高頭胸部，寬帶，以降低腹壓。
2.患者應(yīng)食低脂易消化食物，少食多餐。飲食不宜過熱�？刂魄煽肆�、酸食、甜食等食品，忌煙、酒、咖啡。
3.返流性食管炎絕大多數(shù)預(yù)后良好。
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