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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師考試精選復習筆記:第24套

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內(nèi)傷發(fā)熱的病機要點及轉(zhuǎn)化

  內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機是氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)。

  病理性質(zhì)大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實;由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛,本病病機比較復雜,可由一種也可由多種病因同時引起發(fā)熱。

  如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實轉(zhuǎn)虛,其中以瘀血病久,損及氣、血、陰、陽,分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛,而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。他如氣郁發(fā)熱日久,熱傷陰津,則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛;氣虛發(fā)熱日久,病損及陽,陽氣虛衰,發(fā)展為陽虛發(fā)熱。

內(nèi)傷發(fā)熱的常見證候治療加減變化

  陰虛發(fā)熱,盜汗較甚者,去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;兼有氣虛,頭暈氣短,體倦乏力,加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

  血虛發(fā)熱,血虛較甚者,加熟地、枸杞子、制首烏補益精血;發(fā)熱較甚者,加銀柴胡、白薇清退虛熱;由慢性失血所致的血虛,若仍有少許出血者,可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。

  氣虛發(fā)熱,自汗較多者,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;時冷時熱,汗出惡風者,加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi);脾虛夾濕,胸悶脘痞,舌苔白膩者,加蒼術、茯苓、厚樸健脾燥濕。

  陽虛發(fā)熱,短氣甚者,加人參補益元氣;陽虛較甚者,加仙茅、仙靈脾溫腎助陽。

  氣郁發(fā)熱,氣郁較甚,加郁金、香附、青皮理氣解郁;熱象較甚,舌紅口干便秘,去白術,加龍膽草、黃芩清肝瀉火;婦女若兼月經(jīng)不調(diào),加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。

  濕郁發(fā)熱,濕熱阻滯少陽樞機,寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦嘔逆,加青蒿、黃芩清解少陽。

  血瘀發(fā)熱,發(fā)熱較甚者,加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血;肢體腫痛者,加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

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