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肺結(jié)核分型及其分期
(1)肺結(jié)核分型
�、僭l(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型) 肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見(jiàn)，或僅表現(xiàn)為肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。
�、谘筒ド⑿头谓Y(jié)核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型。急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。
③繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型) 本型中包括病變以增殖為主、浸潤(rùn)病變?yōu)橹�、干酪病變�(yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤(rùn)型肺結(jié)核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊(滲出性)或結(jié)節(jié)、索條狀(增殖性)病變，大片實(shí)變或球形病變(干酪性—可見(jiàn)空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門(mén)上提，肺門(mén)影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。
�、芙Y(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型) 病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。
(2)分期
�、龠M(jìn)展期 新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽(yáng)性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。
�、诤棉D(zhuǎn)期 隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。
�、鄯�(wěn)定期 空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性(1個(gè)月1次)達(dá)6個(gè)月以上;或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。
胸痹病因病機(jī)
本病證發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛等因素有關(guān)，病機(jī)有虛實(shí)兩方面。
1.病因
(1)寒邪內(nèi)侵 寒主收引，遏制陽(yáng)氣，使得血行不暢，發(fā)為本病
(2)飲食失調(diào) 飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或者嗜煙嗜酒，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，上犯心胸，阻遏心陽(yáng)，氣機(jī)不暢，心脈痹阻而發(fā)為此病。
(3)情志失節(jié) 憂思傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰;郁怒傷肝，肝氣瘀滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢，心脈痹阻，而發(fā)為胸痹。
(4)勞倦內(nèi)傷 勞倦傷脾，脾虛失運(yùn)，氣血化生無(wú)源，心脈失養(yǎng)而胸痹;或者積勞傷陽(yáng)，心腎陽(yáng)微，鼓動(dòng)無(wú)力，熊陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)侵，血行不暢而發(fā)為胸痹。
(5)年邁體虛 年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰，腎陽(yáng)虛衰，則不能鼓舞五臟之陽(yáng)，腎陰虧虛，則不能潤(rùn)養(yǎng)五臟，心脈失于溫養(yǎng)而發(fā)為胸痹。
2.病機(jī)
胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，腎，肺等臟。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽(yáng)不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛，氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，不通則痛。
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