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2014年中醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試考點精析:喘證的治療

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喘證的治療

  喘證的癥狀輕重不一,輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難,不能平臥;重者稍動則喘息不已,甚則張口抬肩,鼻翼扇動;嚴重者,喘促持續(xù)不解,煩躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脈浮大無根,甚則發(fā)為喘脫。

分型

主癥

舌脈

治法

方藥

風(fēng)痰閉阻

在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等癥(亦有無明顯先兆者)。發(fā)則突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐者。

舌苔白膩,脈多弦滑。

滌痰熄風(fēng),開竅定癇醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

定癇丸為主方

痰火擾神

發(fā)作時昏仆抽搐,吐涎或有吼叫,平時急躁易怒,心煩失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后,癥性加重,徹夜難眠,目赤

舌紅苔黃膩,脈弦滑而數(shù)

清熱瀉火,化痰開竅

當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯加減

瘀阻腦絡(luò)

平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側(cè)肢體抽搐,或一側(cè)面部抽動,顏面口唇青紫。多繼發(fā)于外傷后

舌苔薄白,脈澀或弦

活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò)

通竅活血湯加減

心脾兩虛

反復(fù)發(fā)病,神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢,面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄

舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細而弱

補益氣血,健脾寧心

六君子湯合天王補心丹加減

心腎虧虛

癲癇頻作,神思恍惚,頭暈?zāi)垦,兩目于澀,面色晦暗,耳輪焦干,健忘,腰膝痠軟,神疲乏力。

舌紅,脈沉細面數(shù)

補益心腎,潛陽安神

左歸丸加減。


  一、辨證要點

  喘證的辨證首當(dāng)分清虛實。實喘者呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力,病勢多急;虛喘者呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。

  實喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感起病急,病程短,多有表證;內(nèi)傷病程久,反復(fù)發(fā)作,無表證。虛喘應(yīng)辨病變臟器。肺虛者勞作后氣短不足以息,喘息較輕,常伴有面色白,自汗,易感冒;腎虛者靜息時亦有氣喘,動則更甚,伴有面色蒼白,顴紅,怯冷,腰酸膝軟;心氣、心陽衰弱時,喘息持續(xù)不已,伴有紫紺,心悸,浮腫,脈結(jié)代。

  二、治療原則

  喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺,以祛邪利氣為主,區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同,分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主,或補肺,或健脾,或補腎,陽虛則溫補,陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實夾雜,寒熱互見者,又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次,權(quán)衡標(biāo)本,辨證選方用藥。此外,由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中,所以還應(yīng)當(dāng)注意積極地治療原發(fā)病,不能見喘治喘。

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