2014年中醫(yī)助理醫(yī)師方劑學復(fù)習：九味羌活湯

　　九味羌活湯

　　張元素，錄自《此事難知》

　　[組成]羌活一兩半(9g) 防風一兩半(9g) 蒼術(shù)一兩半(9g) 細辛五分(3g) 川芎一兩(6g) 香白芷一兩(6g) 生地黃一兩(6g) 黃芩一兩(6g) 甘草一兩(6g)

　　[用法]上九味口父咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之;若緩汗，溫服，而不用湯投之(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。

　　[功用]發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

　　[主治]外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

　　[方解]本方證由外感風寒濕邪，兼內(nèi)有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛;里有蘊熱，故口苦微渴;苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發(fā)散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛;蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣藥。細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

　　臨床應(yīng)用本方，尚須根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪;若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。

　　本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運用。正如《顧松園醫(yī)鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻;以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。原書服法中強調(diào)“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之�！泵魇颈痉剿巶淞�(jīng)，通治四時，運用當靈活權(quán)變，不可執(zhí)一，對后世頗有啟迪。

　　[運用]

　　1.辨證要點 本方是主治外感風寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。

　　2.加減變化 若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細辛以減溫燥之性;如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃等以加強宣痹止痛之力;濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸;無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減;里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

　　3.現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、風濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有里熱者。

　　4.使用注意 本方為辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年中醫(yī)助理醫(yī)師考試強化試題及答案匯總

　　2014年中醫(yī)助理醫(yī)師考試大綱匯總