2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：甲狀腺功能亢進癥

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　　甲狀腺功能亢進癥

　　甲狀腺功熊亢進癥簡稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に?TH)分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

　　一、病因和發(fā)病機制

　　一般認為有一定的家族傾向，與HLA類型有關(guān)，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.甲狀腺激素分泌過多癥候群

　　(1)高代謝癥候群　TH分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)熱增加，散熱增多。表現(xiàn)為怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱、體重銳減和疲乏無力。

　　(2)精神、神經(jīng)系統(tǒng)　神經(jīng)過敏、多言好動、煩躁易怒、失眠不安等。

　　(3)心血管系統(tǒng)　①心動過速;②心尖區(qū)第一心音亢進，常有Ⅱ級以下收縮期雜音;③心律失常，以房性早搏為最常見;④心臟肥大、擴大和心力衰竭;⑤收縮壓上升，舒張壓下降。

　　(4)消化系統(tǒng)　常有食欲亢進。

　　(5)肌肉骨骼系統(tǒng)　多數(shù)表現(xiàn)為肌無力和肌肉消瘦。

　　(6)其他　女性有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽痿。

　　2.甲狀腺腫大　多呈彌漫、對稱性腫大，質(zhì)軟，久病者韌，隨吞咽而上下移動;無壓痛;左右葉上下極可有震顫和血管雜音。少數(shù)不對稱或無甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)者，需用放射性核素掃描或X線檢查確定。

　　3.眼征　約有25%～50%伴有眼征，按病變程度可分為單純性(良性、非浸潤性)和浸潤性(惡性)突眼兩類。

　　(1)單純性突眼�、傺矍蛳蚯巴怀觫凵涎鄄�退縮④向上看時前額皮膚不能皺起;⑤兩眼看近物時，眼球輻輳不良。

　　(2)浸潤性突眼

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