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2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí):缺鐵性貧血

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  缺鐵性貧血

  缺鐵性貧血是因體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏 ,使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血 。

  本病是貧血中最常見的類型。

  一、病因和發(fā)病機(jī)制

  1.慢性失血

  慢性失血等于失鐵,是引起缺鐵性貧血的主要原因。

  2.需鐵量增加而攝入量不足

  3.鐵的吸收障礙

  鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段。胃酸可促進(jìn)吸收。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.本病發(fā)展緩慢,常出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。

  2.貧血的表現(xiàn)和一般貧血相似,疲乏無力,面色蒼白,心悸氣急,頭昏眼花。

  3.因組織缺鐵而導(dǎo)致各種臨床表現(xiàn)。

  (1)患兒精神發(fā)育異常和行為改變,對外界反應(yīng)差,易激惹,注意力不集中。

  (2)勞動(dòng)耐力降低。

  (3)缺鐵影響小兒細(xì)胞免疫功能,表現(xiàn)為T細(xì)胞數(shù)目減少等。

  (4)缺鐵使抗寒能力降低,T3水平減低。

  (5)嚴(yán)重貧血還可致黏膜組織變化和外胚葉營養(yǎng)障礙,出現(xiàn)口炎,舌炎,萎縮性胃炎和胃酸缺乏,皮膚干燥,毛發(fā)干枯脫落,指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出現(xiàn)吞噬困難及異食癖。

  三、實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.血象

  嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為典型的低色素、小細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞平均體積<80fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白量<27pg,紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<32% 。

  2.骨髓象

  幼紅細(xì)胞增生,中幼紅細(xì)胞比例增多。幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)致密,胞質(zhì)減少,血紅蛋白形成不良,邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小?扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞低于15%。骨髓可染鐵反映貯存鐵含量。

  3.血清鐵及總鐵結(jié)合力測定

  血清鐵濃度常低于8.9μmol/L,

  總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L,

  轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降至15%以下。

  4.血清鐵蛋白測定 血清鐵蛋白(SF)低于12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。

  5.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測定

  FEP與鐵結(jié)合成為血紅素,再與球蛋白結(jié)合成血紅蛋白。缺鐵時(shí),F(xiàn)EP升高,F(xiàn)EP>4.50μg /gHb時(shí)有診斷意義 。

  四、診斷與鑒別診斷

  典型病例診斷不難,根據(jù):有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn);小細(xì)胞低色素性貧血;血清鐵<8.9μmol/L,總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;血清鐵蛋白<12μg/L,F(xiàn)EP>4.5μg/2Hb;骨髓鐵染色陰性。上述實(shí)驗(yàn)指標(biāo)中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測定最有診斷意義。 另外,鐵劑治療試驗(yàn)也是確定本癥方法之一。

  缺鐵性貧血患者服用鐵劑后,短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,常于5~10天到達(dá)高峰,平均達(dá)0.06~0.08,以后又下降,隨后Hb上升。

  五、治療

  (一)病因治療

  病因或原發(fā)病確診后必須進(jìn)行積極的治療。對于有潛在缺鐵的因素均應(yīng)想到有缺鐵的可能,應(yīng)盡早查明給予補(bǔ)充,以防止發(fā)展成嚴(yán)重缺鐵性貧血。

  (二)鐵劑治療

  1.口服鐵劑 是治療缺鐵性貧血的首選方法。 常用藥:硫酸亞鐵,一般2個(gè)月恢復(fù)正常,繼續(xù)用藥3~6個(gè)月。

  2.注射鐵劑 應(yīng)慎用,掌握好適應(yīng)證。

  題目

  成人缺鐵性貧血的主要原因( )

  A.需鐵量增加

  B.攝入不足

  C.慢性失血

  D.鐵吸收不良

  E.骨髓造血異常

  [答疑編號(hào)181050101:針對該題提問]

  『正確答案』C

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