2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學復習：再生障礙性貧血

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　　再生障礙性貧血

　　再生障礙性貧血簡稱再障，是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床星全血細胞減少 的一組疾病�；颊叱１憩F(xiàn)較重的貧血、感染和出血�；颊咭郧鄩涯昃佣�，男性多于女性。

　　一、病因

　　約半數(shù)以上的再障患者原因不明，稱為原發(fā)性再障;能查明原因者稱為繼發(fā)性再障，其發(fā)病與下列因素有關(guān)：

　　1.藥物是最常見的發(fā)病因素。

　　2.化學毒物

　　3.電離輻射

　　4.病毒感染

　　5.其他困素

　　二、發(fā)病機制

　　學說不考

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.急性型再障　起病急，進展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展呈進行性進展。

　　(1)出血　(2)感染

　　2.慢性型再障　起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)。

　　四、實驗室檢查

　　1.周圍血象

　　多呈全血細胞減少，少數(shù)病例可呈兩系細胞減少或血小板減少，貧血呈正細胞正色素性，細胞大小不等。

　　2.骨髓檢查

　　急性型再障的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴顯著增多。骨髓有核細胞量少，幼紅細胞、粒系細胞及巨核細胞均明顯減少或無 。淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞和網(wǎng)狀細胞等非造血細胞相對增多。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　再障的診斷標準：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多(有條件者應做骨髓活檢)。④能除外引起全血細胞減少的其他疾病。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　(二)鑒別診斷

　　六、治療

　　(一)去除病因

　　防止患者與任何對骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸。禁用對骨髓造血有抑制作用的藥物。

　　(二)支持療法

　　積極防治感染。

　　(三)刺激骨髓造血

　　1.雄激素　為治療慢性再障的首選藥物 。

　　2.其他藥物　莨菪堿等。

　　(四)免疫抑制劑

　　抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴細胞球蛋白(ALG)

　　(五)骨髓移植

　　題目

　　再生障礙性貧血的細胞型

　　A.正常紅細胞型

　　B.大細胞型

　　C.小細胞型

　　D.靶型紅細胞

　　[答疑編號181050102：針對該題提問]

　　『正確答案』A

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