2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：胃癌

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　　胃癌

　　胃癌是指發(fā)生于胃黏膜的最常見的惡性腫瘤，

　　一、病因

　　1.幽門螺桿菌感染

　　2.飲食因素

　　3.環(huán)境因素

　　4.遺傳因素

　　5.癌前期變化 胃癌的癌前狀態(tài)有以下幾種疾病：①慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及中度以上不典型增生;②廣基腺瘤型息肉>2cm者;③胃潰瘍直徑>2.5cm者;④畢Ⅱ式胃切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性殘胃炎;⑤惡性貧血伴有顯著胃腺體萎縮者;⑥巨大胃黏膜皺襞。

　　二、病理

　　1.部位　胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但最常見于胃竇 ，依次為胃小彎、賁門、胃體及胃底。

　　2.形態(tài)分型　根據(jù)病變形態(tài)可分為兩型：①早期胃癌：是指病變局限于黏膜及黏膜下層，可分為隆起型(息肉型)、平坦型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型) 。其中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑<5mm者稱微小胃癌。②中晚期胃癌：也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層及全層，常伴有轉(zhuǎn)移，可分為蕈傘型(或息肉樣型)、潰瘍型、浸潤(rùn)型(又分為兩種，一種是局限浸潤(rùn)型，多局限于胃竇，又稱硬癌;另一種是彌漫浸潤(rùn)型，范圍廣，又稱皮革胃)、混合型、多發(fā)癌(癌組織呈多灶性，互不相連)。

　　3.組織分型　根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型：① 腺癌;②未分化腺癌;③黏液癌，即印戒細(xì)胞癌;④特殊類型癌，包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。

　　4.轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)直接蔓延 癌細(xì)胞直接蔓延至相鄰器官，如食管、肝、脾、胰、結(jié)腸。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至胃旁及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，是最早且最常見的轉(zhuǎn)移方式 。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腹膜、腦、骨髓等。

　　(4)種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞侵入漿膜后脫落到腹腔內(nèi)，種植于腹腔、盆腔。女性卵巢受癌細(xì)胞植入呈實(shí)體性黏液癌，稱為Krukenberg腫瘤。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　胃癌的癥狀取決于腫瘤發(fā)生的部位、病理性質(zhì)、病程長(zhǎng)短及有否轉(zhuǎn)移。早期可元或僅有輕微消化不良癥狀，易被疏忽，待出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多已進(jìn)入晚期。

　　1.上腹疼痛

　　2.食欲減退

　　3.惡心嘔吐

　　4.嘔血、黑便

　　5.全身癥狀 患者可出現(xiàn)低熱、疲乏無力、體重減輕、貧血、毛發(fā)脫落等。

　　(二)體征

　　早期可無任何體征，但上腹部深壓痛不伴肌緊張可能是唯一值得注意的體征。一般到中晚期才有明顯體征。

　　1.腹部腫塊　腹部腫塊是胃癌的主要體征，多在上腹部偏右可觸及堅(jiān)實(shí)而可移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊，并有壓痛，賁門部腫塊不易觸到。如果腫瘤轉(zhuǎn)移及肝、卵巢等，可在相應(yīng)部位觸及腫塊。

　　2.淋巴結(jié)腫大　胃癌最易向淋巴轉(zhuǎn)移，故在左鎖骨上可觸到腫大的淋巴結(jié)。

　　3.腹水　當(dāng)癌細(xì)胞侵犯肝、門靜脈及腹膜，可發(fā)生血性腹水。

　　4.伴癌綜合征　可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等，并有相應(yīng)的體征。有時(shí)也可在胃癌察覺之前出現(xiàn)。

　　四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.血液檢查　呈低色素性貧血，血沉增快，血清癌胚抗原(CEA)陽(yáng)性。

　　2.糞便隱血試驗(yàn)　常持續(xù)陽(yáng)性。

　　3.X線鋇餐檢查　X線征象有充盈缺損、癌性龕形、皮革胃及胃潴留等表現(xiàn)。

　　4.胃鏡檢查　胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段 。

　　5.超聲內(nèi)鏡檢查

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　主要依賴X線鋇餐檢查和內(nèi)鏡加活組織檢查。為提高診斷率，凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹部不適、食欲不振、體重明顯減輕者，應(yīng)警惕胃癌的可能性;尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者，或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者，宜及早進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。

　　(二)鑒別診斷

　　1.胃潰瘍 詳見“消化性潰瘍”。

　　2.胃內(nèi)其他惡性腫瘤

　　3.慢性萎縮性胃炎

　　4.胃鄰近惡性腫瘤

　　六、治療

　　胃癌的治療原則是早期選擇手術(shù)治療，中晚期采用綜合療法，并針對(duì)腫瘤的不同情況擬訂不同的治療方案。

　　1.手術(shù)治療　手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段 。

　　2.內(nèi)鏡下治療

　　3.化學(xué)治療

　　4.免疫療法

　　題目

　　胃癌好發(fā)于(　)

　　A.胃竇

　　B.胃小彎

　　C.賁門

　　D.胃體

　　E.胃底

　　[答疑編號(hào)181030103：針對(duì)該題提問]

　　『正確答案』A

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