2013中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：腎虛型崩漏的辨證論治

　　中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎虛型崩漏的辨證論治

　　(一)腎陰虛證

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷;陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠;腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴;精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟;陰虛內(nèi)熱，則手足心熱;虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。

　　治療法則：滋腎益陰，固沖止血。

　　方藥舉例：左歸丸(《景岳全書》)去川牛膝，加早蓮草、炒地榆。

　　熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝

　　方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血;山藥、菟絲子補(bǔ)腎陽而益精氣，寓陽生陰長(zhǎng)之意;龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰，固沖止血之效。

　　若陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。

　　本型也可用育陰湯(《百靈婦科》)。

　　熟地、山藥、續(xù)斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆

　　熟地、山茱萸、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎益精;龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任，澀精止血;山藥補(bǔ)脾陰，白芍?jǐn)扛侮�，阿膠養(yǎng)血滋陰也能止血，地榆涼血止血。全方既滋腎益陰，又固沖止血。

　　(二)腎陽虛證

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

　　證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷;腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)稀;腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷;膀胱失于溫化，故小便清長(zhǎng);腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。

　　治療法則：溫腎助陽，固沖止血。

　　方藥舉例：大補(bǔ)元煎。酌加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭。

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