2013中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：脾虛型崩漏的辨證論治

　　中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脾虛型崩漏的辨證論治

　　主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

　　證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷;脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀;脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言;脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫;脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食;脾失運化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。

　　治療法則：健脾益氣，固沖止血。

　　方藥舉例：固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

　　白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子

　　方中黃芪、白術(shù)健脾益氣以攝血;龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任;山茱萸、白芍益腎養(yǎng)血，酸收止血;五倍子、棕炭澀血止血;茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣，固沖止血之效。

　　若出血量多者，酌加人參、升麻;久漏不止者，酌加藕節(jié)、炒蒲黃。

　　若陰道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脈微細欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補氣固脫，方用獨參湯(《景岳全書》)。

　　人參25g，水煎取濃汁，頓服，余藥再煎頓服。

　　或用生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫。

　　人參、麥冬、五味子

　　若癥見四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽之候，治宜回陽固脫，方用參附湯(《校注婦人良方》)。

　　人參、附子、生姜、大棗

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