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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展簡史

  中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一,它是在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展中逐漸建立和充實起來的。醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史,離不開社會政治、經(jīng)濟發(fā)展的歷史影響,為此,我們把中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史分為十大歷史階段進行闡述。

  一、夏商周時代(公元前2178—公元前770年)

  我國遠古時代的祖先,在勞動和生活中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些藥物,積累了初步的醫(yī)療經(jīng)驗。到了夏、商、周時代,中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)已有了萌芽,主要有關(guān)于難產(chǎn)、種子和胎教理論的記載。

  《史記·楚世家》和《史記·夏本記》都有關(guān)于難產(chǎn)的記載。約在公元前11世紀左右成書的《詩經(jīng)》中載藥50余種,其中有一些重要的婦產(chǎn)科用藥。

  《列女傳》說:“太任,王季娶以為妃……及其有身,目不視惡色,耳不聽淫聲,口不出傲言,能以胎教子,而生文王!碧岢隽颂ソ汤碚摰碾r形。

  二、春秋戰(zhàn)國時代(公元前770-公元前X1年)

  隨著歷史的前進,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在這一時期出現(xiàn)了許多醫(yī)家,如醫(yī)和、醫(yī)緩、扁鵲等,特別是扁鵲曾專門從事過婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作,當(dāng)時稱為“帶下醫(yī)”。這一時期婦產(chǎn)科理論進展主要是難產(chǎn)、優(yōu)生學(xué)、胚胎學(xué)的相關(guān)理論。《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn),提出了婦科相關(guān)理論。

  《左傳·僖公二十三年》說:“男女同姓,其生不蕃(蕃,繁殖之意)!泵鞔_提出近親結(jié)婚有害于后代的繁殖。在胚胎學(xué)方面,《文子九守篇}有懷胎十月的記載。

  戰(zhàn)國時代成書的我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)》,確定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),同時提出了婦女的解剖、月經(jīng)生理、妊娠診斷等基本理論,還初步論述了一些婦女疾病的病理,如血崩、月事不來、帶下、不孕、腸覃、石瘕等!秲(nèi)經(jīng)》還記載了第一個治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子藥方四烏賊骨一蘆茹丸!秲(nèi)經(jīng)》的理論為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

  三、秦漢時代(公元前221—公元220年)

  秦代,已有婦產(chǎn)科病案的記載。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載,太倉公淳于意首創(chuàng)“診籍”,其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案,是婦產(chǎn)科最早的病案。

  到了漢代,婦產(chǎn)科有了進一步的發(fā)展,在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”,藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見記載,并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著。

  馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書》,約成書于公元前2世紀,是現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著。又據(jù)《漢書·藝文志》記載有《婦人嬰兒方》(公元前26年),張仲景在《傷寒論》序中自稱撰用《胎臚藥錄》,《隋志》記載有《張仲景療婦人方》1卷,可惜已都散佚。現(xiàn)存的只有張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇。與張仲景同代的醫(yī)學(xué)家華佗(公元112~公元207年),是我國著名的外科專家,他發(fā)明了麻醉藥(麻沸散)、創(chuàng)傷藥(神膏),并成功地進行了開腹手術(shù),也成功地進行了摘除死胎的手術(shù)。

  四、魏晉南北朝及隋代(公元220-公元618年)

  這一時期,主要是脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就,推動了婦產(chǎn)科的發(fā)展。晉,王叔和著成的《脈經(jīng)》使診脈的理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化了,其中在婦產(chǎn)科方面,提出了“居經(jīng)”、“避年”之說,指出“尺中不絕,胎脈方真”及脈辨男女,描寫了產(chǎn)時“離經(jīng)脈”。稍晚,南齊褚澄著《褚氏遺書》1卷(10篇),其中從攝生角度提出了節(jié)育及晚婚的主張。南齊徐文伯著有專書《療婦人瘕》,并曾針刺引產(chǎn)成功。北齊徐之才的《逐月養(yǎng)胎法》明確指出懷胎十月養(yǎng)生和調(diào)攝的注意事項。

  隋代,在公元610年,巢元方等編著了《諸病源候論》,全書50卷,67門,1730個證候,書中有婦人病8卷,逐項討論了病因、病機及臨床所見,內(nèi)容頗為豐富。

  五、唐代(公元618-公元907年)

  唐代繼隋制建立了比較完備的醫(yī)事制度,設(shè)立了“太醫(yī)署”,這是唐朝最高的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu),專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。自晉至唐臨床醫(yī)學(xué)日益興盛,發(fā)展特點是逐漸趨向?qū)?苹?/P>

  當(dāng)時著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈,兼長內(nèi)、婦、兒各科,所著《千金要方》,成書于公元652年,全書凡30卷,有婦人方上、中、下3卷,而且將婦人胎產(chǎn)列于卷首。

  此時,婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征是出現(xiàn)了我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著,即昝殷著的《產(chǎn)寶》,成書于公元852~-856年,全書3卷41門,260余方,每門前有短論,后有附方,對后來產(chǎn)科發(fā)展有一定指導(dǎo)作用。

  六、宋代(公元960—公元1279年)

  宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨立專科,在國家醫(yī)學(xué)教育規(guī)定設(shè)置的九科之中有產(chǎn)科。這一時期出現(xiàn)一些重要婦產(chǎn)科專著。楊子建著《十產(chǎn)論》,成書于公元1098年,“十產(chǎn)”包括正產(chǎn)、傷產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)等,并對各種異常胎位和助產(chǎn)方法作了敘述,對產(chǎn)科的貢獻較大。

  朱端章著《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》,成書于公元1184年,集宋以前產(chǎn)科的各家淪著,明標出處,并附有新生兒護理和治療。齊仲甫著《女科百問》,成書于公元1220年,全書凡2卷,將婦產(chǎn)科病歸納為100個問題,逐一解答,并附理法方藥。

  此期,在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》。陳自明于公元1237年著成該書,全書分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后8門,《婦人大全良方》是我國著名的婦產(chǎn)科專著,是當(dāng)時一部杰出的作品,一直風(fēng)行300多年,對后世醫(yī)家也有巨大影響。此外,還有數(shù)部婦產(chǎn)科專著?傊,中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)在宋代得到了迅速發(fā)展。

  七、金元時代(公元1115—公元1234年;公元1271—公元1368年)

  金元時代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時期,醫(yī)學(xué)流派開始興起,劉、張、李、朱四大家對婦產(chǎn)科從不同角度做出了貢獻。元代醫(yī)學(xué)設(shè)13科,有產(chǎn)科一門。

  金元四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展,開闊了對婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。劉完素著《素問病機氣宜保命集》,成書于公元1184年,集中反映了其學(xué)術(shù)思想。同時該書《婦人胎產(chǎn)論》說:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也!睂D女生理作了規(guī)律性闡述。張子和著《儒門事親》,成書于公元1228年,善用汗、吐、下三法以驅(qū)病,這種觀點也常用于婦科。李呆認為“內(nèi)傷脾胃,百病始生”,治病著重應(yīng)用補脾升陽除濕之法,此法也廣泛用于婦科而收到較好的效果。同時李呆著《蘭室秘藏》,成書于公元1276年,該書所論:“婦人血崩,是腎水陰虛,不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火,故血走而崩也!睂裉煸陆(jīng)病(主要是“功血”)的治療是有指導(dǎo)意義的。朱震亨在理論上提出“陽常有余,陰常不足”之說,治療上重視保存陰精,另外,朱震亨著《格致余論》,成書于公元1347年,該書《受胎論》說:“陰陽交媾,胎孕乃凝,所藏之處,名日子宮,一系在下,上有兩歧,一達于左,一達于右。”第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。

  八、明代(公元1368-公元1644年)

  明代的醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科,據(jù)《明史·百官志》記載有婦人科。此期婦科專著較多。薛己著《薛氏醫(yī)案》,成書于公元1528-1544年,即醫(yī)案16種,凡28卷,大旨以命門真陰真陽立論,對婦科理論也有重要影響。萬全著《廣嗣紀要}、《婦人秘科》,成書于公元1549-1615年。王肯堂著《證治準繩·女科》,成書于公元1602-1607年,其中對婦科疾病的治療論述甚詳。武之望著《濟陰綱目》,成書于公元1620年,書中廣集別說,細列綱目,資料較全,但少有己見。李明珍著《本草綱目》,成書于公元1578年,并著《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》,其對月經(jīng)理論和奇經(jīng)八脈的論述,對中醫(yī)月經(jīng)理論的發(fā)展做出了重要貢獻。明·趙養(yǎng)葵著《邯鄲遺稿》,為其晚年作品,趙氏獨重命門學(xué)說,在《邯鄲遺稿》中又有發(fā)揮。張介賓著《景岳全書》,成書于公元1624年,全書凡64卷,有《婦人規(guī)》3卷,強調(diào)陽氣陰精互為生化,形成了全面溫補的一派,這對婦科理論發(fā)展有重要意義。樓英著的《醫(yī)學(xué)綱目》、李梃著的《醫(yī)學(xué)入門》、龔信著的《古今醫(yī)鑒》等,對婦科疾病也有精辟論述。

  此期,中醫(yī)學(xué)對腎及命門學(xué)說的研究和闡發(fā),從理論上給婦產(chǎn)科以重大影響,但未能引起婦產(chǎn)科臨床的廣泛重視。婦產(chǎn)科著述雖多,而大多數(shù)著述局限于對前人論述的整理。

  九、清代與民國(公元1636-公元1949年)

  清代將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。清代婦產(chǎn)科的著作較多,流傳也較廣。傅山的《傅青主女科》,系后人輯錄而成,書中辨證以肝、脾、腎三臟立論,論述平正扼要,理法嚴謹,方藥簡效,更有獨到見解,影響久遠。蕭賡六著《女科經(jīng)綸》,成書于公元1684年,內(nèi)容較豐富,間有己見。亟齋居士著《達生篇》1卷,成書于公元1715年,論胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后調(diào)護之法,難產(chǎn)救治之方,平易淺近,盡人能曉。吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》,成書于公元1742年,此書由國家組織編寫,內(nèi)有《婦科心法要訣》,集清前的婦產(chǎn)科大成,理法嚴謹,體例規(guī)范,通俗廣傳,成為醫(yī)者必讀的參考書。沈堯封著《沈氏女科輯要},公元1850年由王盂英校注刊行,全書計2卷,最為晚出,而頗多新說。其他著作,如陳士鐸的《石室秘錄》、徐大椿的《蘭臺軌范》、葉天士的《葉天土女科》、沈金鰲的《婦科玉尺》、吳道源的《女科切要》、陳蓮舫的《婦科秘訣大全》等;專論胎產(chǎn)的有閻成齋的{胎產(chǎn)心法)、汪樸齋的《產(chǎn)科心法》、單養(yǎng)賢的《胎產(chǎn)全書》、張曜孫的《產(chǎn)孕集》等。

  民國時期對婦科貢獻比較大的著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄),成書于公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》,成書于公元1933年,書中所倡肝腎學(xué)說,多是自識心得,切要發(fā)明,曾作教本而廣泛流傳。

  總之,清代以近的婦產(chǎn)科專著,現(xiàn)存不下數(shù)十種,在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達生篇》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。

  十、中華人民共和國成立后的婦科學(xué)的發(fā)展(公元1949年以后)

  中華人民共和國成立后,中醫(yī)事業(yè)得到了很大的發(fā)展,中醫(yī)婦科學(xué)理論進一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院,連續(xù)編寫了六版《中醫(yī)婦科學(xué)》統(tǒng)一教材,出版了《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》,各地先后編寫了一批內(nèi)部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。

  同時,出現(xiàn)了許多中西醫(yī)結(jié)合的新成果。如1964年,上海第一醫(yī)學(xué)院藏象專題研究組的《腎的研究》,其中有關(guān)于“無排卵性功能性子宮出血病的治療法則與病理機制的探討”及“妊娠中毒癥中醫(yī)辨證分類及其治療法則的探討”;60年代,山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕”;1978年江西省婦女保健院的“中藥藥物錐切治療早期宮頸癌”以及針灸糾正胎位、防治難產(chǎn)等,為中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展提供了新的線索和途徑。

  以上所述,僅列舉了中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展的簡要史料,以供學(xué)習(xí)參考使用。中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,因此必須對中醫(yī)婦科學(xué)進行深入地學(xué)習(xí)和研究。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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