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2013中醫(yī)醫(yī)師診斷學輔導:峽部不連及脊椎滑脫癥

  【概述】

  位于椎弓上下關節(jié)突之間的部分稱為峽部。由某原因致峽部缺損或斷裂稱峽部不連、峽部裂、或椎弓崩裂。這峽部不連可發(fā)生在單側,也可發(fā)生在雙側。若峽部不連發(fā)生在單側,易造成椎體的扭轉;如果峽部不連發(fā)生在雙側,則不連上部椎體向前滑移,就稱之為脊椎滑脫癥。病變以第四、第五腰椎最為常見。

  造成本病的主要因素是先天發(fā)育缺陷,即脊椎的胚胎發(fā)育骨化過程中發(fā)生障礙,形成了峽部的缺損。其次,是在椎弓峽部先天性發(fā)育缺陷的基礎上,再由各種外傷,勞損等外因亦可誘發(fā)或加重本病的發(fā)生和發(fā)展。

  從生物力學觀點來看,第五腰椎承接上部脊椎的重力較大,容易產生積累性勞損,在此基礎上,若遭受外傷也可使其峽部斷裂。當彎腰時骶骨上面傾斜度加大,身體重心前移,峽部受力更大;當腰椎過伸時,第四腰椎下關節(jié)突可從上面直接加壓于第五腰椎的峽部,使峽部受到相鄰上、下兩關節(jié)的鉗夾而受損害。

  【臨床表現】

  本病多見于30~45歲之間的成年人,男性多于女性。

  腰痛是最為常見癥狀,呈持續(xù)性或間歇性,或在過度負重,受壓,運動時才有疼痛出現。大多數局限在下腰部,亦有向臀部,骶尾部或下肢放射。部分病人出現單側或雙側坐骨神經痛。少數嚴重患者有下肢肌力減弱、肌肉廢用性萎縮,痛覺減退,甚至發(fā)生馬尾神經壓迫癥狀。

  單純性峽部不連,或僅有輕度滑脫者,一般無明顯陽性體征。只有明顯滑脫者,在臨床視診可見下腰段生理弧度顯著增大。在觸診檢查時,病變棘突處指下有種特殊地“階梯”狀感覺,局部肌肉痙攣及運動受限。

  X線檢查是峽部不連及脊椎滑脫癥的重要手段,可作為診斷的重要依據。常用的攝片位置有腰椎正、側位及左右雙斜位片。

  正位片:多不易顯示,陽性率不高,此略。

  側位片:可見椎弓有裂隙,此裂隙的寬度與滑脫的程度有關,移位越大則裂隙就顯示越清晰,若在骶骨面畫四等份的格子,上位椎體后緣向前移位達到1格為1度滑脫;達到第2格為2度滑脫。這也就是滑脫的四度分類法(圖 163)。

  斜位片:為診斷峽部不連的最好位置,可全部顯示其裂隙,正常椎弓附件投影象一“獵狗”形。狗頭表示同側橫突、狗耳朵為上關節(jié)突、眼睛為椎弓根的縱切面、狗頸即為峽部,當峽部不連時,在狗頸(椎弓峽部)處,可見一帶狀的裂隙,通俗稱狗脖子帶“項鏈”。

  【診斷和鑒別】

  經X線檢查即可明確診斷。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經濟貿易大學,熟悉經貿類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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