第二站-中醫(yī)操作

　　試題：敘述并演示中醫(yī)脈診的操作方法。(10分)

　　答案及評(píng)分要點(diǎn)：

　　(1)患者體位：囑患者采用坐位或仰臥位。(1分)

　　(2)選指：醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。手指指端要平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°左右為宜。(2分)

　　布指：醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處(中指定關(guān))食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸，無名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。(2分)

　　運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按和單診等。(2分)

　　(3)醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。(2分)

　　(4)切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。(1分)

　　試題2：敘述并演示舌診的操作方法。(10分)

　　答案及評(píng)分要點(diǎn)：

　　(1)患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。(2分)

　　(2)患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。(3分)

　　(3)望舌基本順序是先察舌質(zhì)，再察舌苔;先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部。(3分)

　　(4)必要時(shí)可配合刮舌或楷舌的方法。(2分)

　　試題：試述尺澤穴、曲池穴定位并演示指切進(jìn)針法。(10分)

　　答案及評(píng)分要點(diǎn)：

　　尺澤定位：在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷中。(2分)

　　曲池定位：在肘區(qū)，尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)處。(2分)

　　操作要點(diǎn)：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。(2分)②押手固定穴區(qū)皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。(2分)③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。④刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。(2分)

　　試題2：試述肩井穴、內(nèi)關(guān)穴定位并演示拿法的操作。(10分)

　　答案及評(píng)分要點(diǎn)：

　　肩井定位：在肩胛區(qū)，第7頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點(diǎn)連線的中點(diǎn)。(2分)

　　內(nèi)關(guān)定位：在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。(2分)

　　操作要點(diǎn)：①選取適宜體位，充分暴露施術(shù)部位，鋪治療巾。(1分)②以拇指和其余手指的指面相對(duì)用力，捏住施術(shù)部位肌膚并逐漸收緊、提起，腕關(guān)節(jié)放松。以拇指同其他手指的對(duì)合力進(jìn)行輕重交替、連續(xù)不斷地提捏并施以揉動(dòng)。(5分)

　　第二站-病史采集

　　患者，女，25歲，上腹部疼痛伴嘔吐、腹瀉2天。

　　答題要求：圍繞以上主訴，敘述患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。(10分)

　　1.現(xiàn)病史

　　(1)根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。

　�、僭儐柊l(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因及誘因。

　�、谠儐栔髟V的性質(zhì)(刺痛、鈍痛、隱痛等)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)與緩解因素，有無放射性痛。

　�、凼欠裼袗盒�、嘔吐、噯氣、反酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀，詢問飲食及大便情況。

　�、芙Y(jié)合中醫(yī)十問，了解目前疾病的情況。

　　(2)診療經(jīng)過

　　①是否到醫(yī)院診治，是否做過鋇餐、胃鏡等檢查。

　　②曾用何種方法及藥物治療，效果如何。

　　2.相關(guān)病史

　　(1)既往病史、其他有關(guān)病史。

　　(2)傳染病接觸史、藥物過敏史、手術(shù)史。

　　(3)煙酒嗜好等。

　　(4)家族史。

　　(5)經(jīng)帶胎產(chǎn)史。

　　第二站-中醫(yī)臨床答辯

　　試題.請(qǐng)回答孔最、委中的主治病證。(5分)

　　答案及評(píng)分要點(diǎn)：

　　孔最主治：①咳嗽、氣喘、咯血、鼻衄、咽喉腫痛等肺系病證;②肘臂攣痛;③痔瘡出血。(2分)

　　委中主治：①腰背痛、下肢痿痹等病證;②急性腹痛、急性吐瀉等病證;③癃閉、遺尿等泌尿系病證;④丹毒、癮疹、皮膚瘙癢、疔瘡等血熱病證。(3分)

　　試題2：請(qǐng)回答拔罐或施灸時(shí)皮膚灼傷起皰的處理方法。(5分)

　　答案及評(píng)分要點(diǎn)：

　　(1)局部出現(xiàn)小水皰，只要注意不擦破，可任其自然吸收。(1分)

　　(2)如水皰較大，對(duì)局部皮膚嚴(yán)格消毒后，可用消毒的三棱針或粗毫針刺破水泡，放出水液，或用無菌的一次性注射器針抽出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包敷，每日更換藥膏1次，直至結(jié)痂。注意不要擦破泡皮。(2分)

　　(3)如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護(hù)灸瘡，以防污染，待其自然愈合。(1分)

　　(4)如處理不當(dāng)，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。(1分)

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