| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 濕熱毒盛證證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮;身熱口干，便秘溲赤;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒活血。
代表方：四妙勇安湯加減。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 脫疽的臨床表現(xiàn)：
血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20～40歲男性多見;常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。本病病程較長(zhǎng)，常在寒冷季節(jié)加重，治愈后又可復(fù)發(fā)。根據(jù)疾病的發(fā)展過程，臨床一般可分為三期。
一期(局部缺血期)：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行�；贾沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮溫稍低于健側(cè)，皮膚指壓試驗(yàn)可見充盈緩慢，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。
二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛。患肢肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紺，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
三期(壞死期或壞疽期)：壞疽可先為一趾或數(shù)趾，逐漸向上發(fā)展，合并感染時(shí)，足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，呈濕性壞疽，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。病程日久，患者可出現(xiàn)疲乏無力、不欲飲食、口干、形體消瘦，甚則壯熱神昏。
根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為3級(jí)：1級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，2級(jí)壞疽局限于足跖部位，3級(jí)壞疽發(fā)展至足背、足跟、踝關(guān)節(jié)及其上方。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 脫疽濕熱毒盛證
證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮;身熱口干，便秘溲赤;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒活血。
代表方：四妙勇安湯加減。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 脫疽一期臨床表現(xiàn)(局部缺血期)：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行�；贾沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮溫稍低于健側(cè)，皮膚指壓試驗(yàn)可見充盈緩慢，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 臁瘡濕熱下注證
證候：小腿青筋怒張，局部發(fā)癢，紅腫，疼痛，繼則破潰，滋水淋漓，瘡面腐暗;伴口渴，便秘，小便黃赤;苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕：和營(yíng)解毒。
代表方：二妙丸合五神湯加減。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 臁瘡的病因病機(jī)：本病多由久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 臁瘡的病因病機(jī)：本病多由久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 股腫的病因病機(jī)：本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 氣虛濕阻證證候：表現(xiàn)為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動(dòng)后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲;倦怠乏力;舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。
治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。
代表方：參苓白術(shù)散加味。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 股腫的發(fā)病特點(diǎn)：其發(fā)病特點(diǎn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股腘靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題患者屬于脫疽的一期(局部缺血期)，此病的發(fā)生，與長(zhǎng)期吸煙、飲食、環(huán)境、遺傳和外傷因素相關(guān)。因此本題答案選E。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 脫疽的診斷：
一期(局部缺血期)臨床表現(xiàn)：
患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行�；贾沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮溫稍低于健側(cè)，皮膚指壓試驗(yàn)可見充盈緩慢，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。
二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛�；贾∪饷黠@萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紺，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20～40歲男性多見;常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人，常伴有高脂血癥、高血壓和動(dòng)脈硬化病史，常累及大、中動(dòng)脈。
三、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 脫疽血脈瘀阻證
證候：患趾(指)酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾(指)皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失;舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
代表方：桃紅四物湯加減。
【正確答案】 C
【答案解析】 脫疽濕熱毒盛證
證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮;身熱口干，便秘溲赤;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒活血。
代表方：四妙勇安湯加減。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 脫疽的病因：本病主要由于脾氣不健，腎陽(yáng)不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。本病的發(fā)生還與長(zhǎng)期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳及外傷等因素有關(guān)。
【正確答案】 C
【答案解析】 股腫的病因病機(jī)：本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 脫疽血脈瘀阻證
證候：患趾(指)酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾(指)皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失;舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
代表方：桃紅四物湯加減。
【正確答案】 D
【答案解析】 脫疽氣陰兩虛證
證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮;倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無華，形體消瘦，五心煩熱;舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)無力。
治法：益氣養(yǎng)陰。
代表方：黃芪鱉甲湯加減。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾(指)節(jié)壞疽脫落的周圍血管疾病，又稱脫骨疽。
【正確答案】 B
【答案解析】 本病多由久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓�！苯盍龊冒l(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯(cuò)所形成的靜脈團(tuán)塊。
【正確答案】 D
【答案解析】 血栓性淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)與常見類型
發(fā)病多見筋瘤后期，部位則以四肢多見(尤其多見于下肢)，次為胸腹壁等處。
(1)初期(急性期) 在淺層脈絡(luò)、(靜脈)徑路上出現(xiàn)條索狀柱，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無全身癥狀。
(2)后期(慢性期) 患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。
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