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答案及解析
A型題
1.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%。
2.答案：B
評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過(guò)重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。
3.答案：D
評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加快，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。
4.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無(wú)明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。
5.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。
6.答案：B.
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。
7.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見(jiàn)。
8.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對(duì)已經(jīng)形成的凝血因子則無(wú)作用。
9.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無(wú)水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg，應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。
10.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見(jiàn)組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周?chē)苷?水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)可以不明顯。但周?chē)苷鞑幻黠@不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾�，而是因�(yàn)槠錅p少造成的。
11.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。
12.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對(duì)：1.減少引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用洋地黃類藥物。
13.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個(gè)月不變。
14.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。
15.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。
16.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為E，因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m用于心律過(guò)快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過(guò)幾天后有不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。
17.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無(wú)自覺(jué)癥狀或有心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。
18.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。
19.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。
20.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥物治療包括解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。
21.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫;2.室間隔舒張期撲動(dòng);3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_(kāi)放不完全;4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴(kuò)大;5.二維圖可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。
22.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。
23.答案：A
評(píng)析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。
24.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。
25.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多);上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)�；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進(jìn)一步確診可作血培養(yǎng)。
26.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽(tīng)到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。
27.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。
28.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過(guò)度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。
29.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟病;2.全身性感染表現(xiàn);3
……心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周?chē)┥已芩ㄈF(xiàn)象;4.多次血培養(yǎng)陽(yáng)性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無(wú)栓塞現(xiàn)象。
30.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時(shí)有肌無(wú)力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時(shí)應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。
31.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆�。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時(shí)則低于正常。
32.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.心肌收縮力;3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴(kuò)大不明顯，僅因?yàn)樾穆瘦^快而過(guò)早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。
33.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過(guò)度充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過(guò)多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過(guò)性增加。
34.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。
35.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項(xiàng)均可見(jiàn)于急性肺水腫，然而A、C無(wú)特征性，B只能說(shuō)明左心功能不全而尚不能說(shuō)明是否發(fā)生肺水腫，E只能說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓，D僅見(jiàn)于急性肺水腫患者，所以選D.
36.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心衰的體征A、B項(xiàng)無(wú)特異性，診斷價(jià)值不大，C項(xiàng)表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見(jiàn)于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭的診斷最有價(jià)值。
37.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周?chē)茏饔�，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。
38.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時(shí)可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對(duì)心肌的收縮作用較顯著，故可選用。
39.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時(shí)的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。
40.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過(guò)多或輸入葡萄糖液過(guò)多、過(guò)快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C
41.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動(dòng)過(guò)速和室率的房顫等。對(duì)機(jī)械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。
42.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無(wú)病理性雜音。
43.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對(duì)心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動(dòng)過(guò)速，所以不易選用。
44.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心律失常的藥物治療奎尼丁對(duì)心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。
45.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時(shí)測(cè)患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。
46.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見(jiàn)部位急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見(jiàn)為冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對(duì)少見(jiàn)。
47.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈無(wú)效。
48.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時(shí)應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。
49.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間1次。肝素的對(duì)抗劑是魚(yú)精蛋白而不是維生素K1。
50.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。
51.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
52.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通過(guò)擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。
53.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器-頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇的刺激。所以正確答案是A.
54.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。
55.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開(kāi)，使原來(lái)的心包摩擦音反而消失，B、D、E項(xiàng)可見(jiàn)于右心衰竭等，無(wú)特異型，B項(xiàng)還見(jiàn)于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個(gè)心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。
56.答案：E
59.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時(shí)，血清中CK，AST，LDH，CPK，CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E.
60.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見(jiàn)疾病：1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常，輸液過(guò)多等。
61.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見(jiàn)的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色;3.倦怠，乏力;4.體征可見(jiàn)心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。
62.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解;2.兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個(gè)出現(xiàn)ST段抬高，有或無(wú)異常Q波;3.距起病12小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。本題答案為A.
63.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功能不全時(shí)常同時(shí)存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見(jiàn)于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時(shí)，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C.
64.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶;2.抑制激肽酶使緩激肽降解減少;3.降低中樞ACE活性;4.抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)血管緊張素II可引起NE的釋放;5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時(shí)，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴(kuò)張;6.減少醛固酮的分泌;7.促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。
B型題
65.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功能不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。
66.答案：B
評(píng)析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。
67.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時(shí)，X線可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，心影隨體位改變。
68.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。
69.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈梨型。
70.答案：
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：冠心病的診斷對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的手段為心室和冠狀動(dòng)脈造影。特別是選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位和程度。
71.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心功能的判斷。對(duì)左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。
72.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。
73.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，故本題答案為A。
74.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大;2.心尖沖動(dòng)微弱;3.心音低而遙遠(yuǎn);4Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語(yǔ)顫強(qiáng)和支氣管呼吸音;5.Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音;6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。
75.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。
76.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無(wú)腦、心、腎方面的表現(xiàn);II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高;III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。
77.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣福篍
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