【中暑】
1.中暑熱痙攣的機(jī)制：汗液中含有0.3%～0.5%氯化鈉，高溫環(huán)境中大量出汗，導(dǎo)致失水失鈉，進(jìn)而僅補(bǔ)充水分，出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為肌肉痙攣、疼痛。
2.中暑熱射病典型臨床表現(xiàn)為高熱，體溫常>41℃、無汗和意識(shí)障礙。
3.中暑緊急處理，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥，口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。
4.氯丙嗪是協(xié)助物理降溫的常用藥物。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握中暑的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。
【練習(xí)題】
一、A1型選擇題
1.中暑熱射病的發(fā)生機(jī)制是
A.受大量熱輻射后體溫急劇升高
B.高溫環(huán)境中大量出汗失鈉
C.周圍循環(huán)衰竭
D.頭部受熱輻射后顱內(nèi)溫度急升
E.對(duì)高溫環(huán)境不適應(yīng)，血管擴(kuò)張
【答案及解析】
1.【答案及解析】A.熱射病：由于人體受外界環(huán)境中熱源的作用，體內(nèi)熱量不能通過生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積而體溫升高，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，汗腺功能衰竭，使散熱量減少，體溫驟增。
急性中毒
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握一氧化碳中毒的機(jī)制、診斷及治療。急性有機(jī)磷殺蟲藥的中毒表現(xiàn)也是�？键c(diǎn)。
【練習(xí)題】
一、A1型選擇題
1.有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)患者呼氣的特異氣味是
A.爛蘋果味
B.氨味
C.肝臭味
D.大蒜臭味
E.汗臭味
2.急性中毒患者，瞳孔縮小，可見于
A.阿托品中毒
B.乙醇中毒
C.氰化物中毒
D.有機(jī)磷殺蟲藥中毒
E.麻黃素中毒
【參考答案及解析】
1.【答案及解析】D。有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)患者呼氣的特異氣味是：大蒜臭味。
2.【答案及解析】D。有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)瞳孔括約肌收縮：表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。
上消化道出血
【進(jìn)階攻略】
上消化道出血量的估計(jì)、檢查方法及緊急輸血指征屬于重點(diǎn)掌握內(nèi)容。
【練習(xí)題】
一、A1型選擇題
1.引起上消化道出血最常見的原因是
A.食管胃底靜脈曲張破裂出血
B.胃、十二指腸潰瘍
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.胃食管反流
2.上消化道出血患者僅有黑便，估計(jì)每天出血量至少是
A.10～20ml
B.20～30ml
C.50～100ml
D.250～300ml
E.>400ml
【參考答案及解析】
1.【答案及解析】B.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。
2.【答案及解析】C.(1)成人每天消化道出血量達(dá)5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;(2)每天出血量>50ml，出現(xiàn)黑便;(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml，可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);(6)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%)，發(fā)生失代償性休克。
休克
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握休克的分期及各期臨床表現(xiàn)。
【練習(xí)題】
一、A1型選擇題
1.休克早期患者的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是
A.面色蒼白、出冷汗
B.四肢濕冷
C.輕度興奮、煩躁不安
D.收縮壓<80mmHg伴脈搏細(xì)速
E.呼吸深快
2.休克患者的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中，最重要的是
A.血壓
B.中心靜脈壓
C.心電圖
D.動(dòng)脈血?dú)?/P>
E.以上均非
【參考答案及解析】
1.【答案及解析】D.休克早期一般血壓是正常的。
2.【答案及解析】A.血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一。
心臟驟停與猝死
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)內(nèi)容，此部分內(nèi)容同時(shí)也是實(shí)踐技能考試的�？键c(diǎn)。
【練習(xí)題】
一、A1型選擇題
1.目前用于心臟驟停心臟復(fù)蘇的主要藥物是
A.腎上腺素
B.去甲腎上腺素
C.利多卡因
D.阿托品
E.多巴胺
2.人工呼吸的前提條件是
A.心臟按壓
B.判斷意識(shí)
C.通暢氣道
D.判斷脈搏
E.降低體溫
【參考答案及解析】
1.【答案及解析】A.腎上腺素為心肺復(fù)蘇的首選藥物
2.【答案及解析】C.人工呼吸的前提條件是：通暢氣道
腦出血
1.腦出血最主要病因是高血壓性動(dòng)脈硬化。
2.腦出血以50歲以上的高血壓患者多見，通常在情緒激動(dòng)和過度用力時(shí)急性起病。
3.腦出血患者，頭顱CT可顯示血腫的部位和形態(tài)以及是否破入腦室。血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。對(duì)進(jìn)展型腦出血病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可顯示血腫大小變化、血腫周圍的低密度水腫帶、腦組織移位和梗阻性腦積水，對(duì)腦出血的治療有指導(dǎo)意義。
4.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦底囊性動(dòng)脈瘤破裂。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握腦出血的病因及CT檢查表現(xiàn)。
【練習(xí)題】
一、A1型選擇題
1.高血壓性腦出血最主要的誘發(fā)因素是
A.外傷
B.感染
C.電解質(zhì)紊亂
D.情緒激動(dòng)或過度用力
E.高脂血癥
2.腦出血患者顱腦CT的主要改變是
A.可見低密度影
B.可見高密度影
C.起病后2小時(shí)逐漸出現(xiàn)低密度影
D.腦溝及外側(cè)裂高密度影
E.腦積水改變
【參考答案及解析】
1.【答案及解析】D。腦出血以50歲以上的高血壓患者多見，通常在情緒激動(dòng)和過度用力時(shí)急性起病。
2.【答案及解析】B。腦出血患者顱腦CT：血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。
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