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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)”6大常見急危重癥

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  【中暑】

  1.中暑熱痙攣的機(jī)制:汗液中含有0.3%~0.5%氯化鈉,高溫環(huán)境中大量出汗,導(dǎo)致失水失鈉,進(jìn)而僅補(bǔ)充水分,出現(xiàn)低鈉血癥,表現(xiàn)為肌肉痙攣、疼痛。

  2.中暑熱射病典型臨床表現(xiàn)為高熱,體溫常>41℃、無汗和意識(shí)障礙。

  3.中暑緊急處理,應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥,口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。

  4.氯丙嗪是協(xié)助物理降溫的常用藥物。

  【進(jìn)階攻略】

  重點(diǎn)掌握中暑的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

  【練習(xí)題】

  一、A1型選擇題

  1.中暑熱射病的發(fā)生機(jī)制是

  A.受大量熱輻射后體溫急劇升高

  B.高溫環(huán)境中大量出汗失鈉

  C.周圍循環(huán)衰竭

  D.頭部受熱輻射后顱內(nèi)溫度急升

  E.對(duì)高溫環(huán)境不適應(yīng),血管擴(kuò)張

  【答案及解析】

  1.【答案及解析】A.熱射。河捎谌梭w受外界環(huán)境中熱源的作用,體內(nèi)熱量不能通過生理性散熱以達(dá)到熱平衡,致使體內(nèi)熱蓄積而體溫升高,體溫調(diào)節(jié)中樞失控,汗腺功能衰竭,使散熱量減少,體溫驟增。

  急性中毒

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  【進(jìn)階攻略】

  重點(diǎn)掌握一氧化碳中毒的機(jī)制、診斷及治療。急性有機(jī)磷殺蟲藥的中毒表現(xiàn)也是?键c(diǎn)。

  【練習(xí)題】

  一、A1型選擇題

  1.有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)患者呼氣的特異氣味是

  A.爛蘋果味

  B.氨味

  C.肝臭味

  D.大蒜臭味

  E.汗臭味

  2.急性中毒患者,瞳孔縮小,可見于

  A.阿托品中毒

  B.乙醇中毒

  C.氰化物中毒

  D.有機(jī)磷殺蟲藥中毒

  E.麻黃素中毒

  【參考答案及解析】

  1.【答案及解析】D。有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)患者呼氣的特異氣味是:大蒜臭味。

  2.【答案及解析】D。有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)瞳孔括約肌收縮:表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。

  上消化道出血

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  【進(jìn)階攻略】

  上消化道出血量的估計(jì)、檢查方法及緊急輸血指征屬于重點(diǎn)掌握內(nèi)容。

  【練習(xí)題】

  一、A1型選擇題

  1.引起上消化道出血最常見的原因是

  A.食管胃底靜脈曲張破裂出血

  B.胃、十二指腸潰瘍

  C.胃癌

  D.慢性胃炎

  E.胃食管反流

  2.上消化道出血患者僅有黑便,估計(jì)每天出血量至少是

  A.10~20ml

  B.20~30ml

  C.50~100ml

  D.250~300ml

  E.>400ml

  【參考答案及解析】

  1.【答案及解析】B.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍,其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。

  2.【答案及解析】C.(1)成人每天消化道出血量達(dá)5~10ml,糞便隱血試驗(yàn)陽性;(2)每天出血量>50ml,出現(xiàn)黑便;(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml,可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml,可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%),可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);(6)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%),發(fā)生失代償性休克。

  休克

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  【進(jìn)階攻略】

  重點(diǎn)掌握休克的分期及各期臨床表現(xiàn)。

  【練習(xí)題】

  一、A1型選擇題

  1.休克早期患者的臨床表現(xiàn),錯(cuò)誤的是

  A.面色蒼白、出冷汗

  B.四肢濕冷

  C.輕度興奮、煩躁不安

  D.收縮壓<80mmHg伴脈搏細(xì)速

  E.呼吸深快

  2.休克患者的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中,最重要的是

  A.血壓

  B.中心靜脈壓

  C.心電圖

  D.動(dòng)脈血?dú)?/P>

  E.以上均非

  【參考答案及解析】

  1.【答案及解析】D.休克早期一般血壓是正常的。

  2.【答案及解析】A.血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一。

  心臟驟停與猝死

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  【進(jìn)階攻略】

  重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)內(nèi)容,此部分內(nèi)容同時(shí)也是實(shí)踐技能考試的?键c(diǎn)。

  【練習(xí)題】

  一、A1型選擇題

  1.目前用于心臟驟停心臟復(fù)蘇的主要藥物是

  A.腎上腺素

  B.去甲腎上腺素

  C.利多卡因

  D.阿托品

  E.多巴胺

  2.人工呼吸的前提條件是

  A.心臟按壓

  B.判斷意識(shí)

  C.通暢氣道

  D.判斷脈搏

  E.降低體溫

  【參考答案及解析】

  1.【答案及解析】A.腎上腺素為心肺復(fù)蘇的首選藥物

  2.【答案及解析】C.人工呼吸的前提條件是:通暢氣道

  腦出血

  1.腦出血最主要病因是高血壓性動(dòng)脈硬化。

  2.腦出血以50歲以上的高血壓患者多見,通常在情緒激動(dòng)和過度用力時(shí)急性起病。

  3.腦出血患者,頭顱CT可顯示血腫的部位和形態(tài)以及是否破入腦室。血腫灶為高密度影,邊界清楚,血腫被吸收后顯示為低密度影。對(duì)進(jìn)展型腦出血病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,可顯示血腫大小變化、血腫周圍的低密度水腫帶、腦組織移位和梗阻性腦積水,對(duì)腦出血的治療有指導(dǎo)意義。

  4.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦底囊性動(dòng)脈瘤破裂。

  【進(jìn)階攻略】

  重點(diǎn)掌握腦出血的病因及CT檢查表現(xiàn)。

  【練習(xí)題】

  一、A1型選擇題

  1.高血壓性腦出血最主要的誘發(fā)因素是

  A.外傷

  B.感染

  C.電解質(zhì)紊亂

  D.情緒激動(dòng)或過度用力

  E.高脂血癥

  2.腦出血患者顱腦CT的主要改變是

  A.可見低密度影

  B.可見高密度影

  C.起病后2小時(shí)逐漸出現(xiàn)低密度影

  D.腦溝及外側(cè)裂高密度影

  E.腦積水改變

  【參考答案及解析】

  1.【答案及解析】D。腦出血以50歲以上的高血壓患者多見,通常在情緒激動(dòng)和過度用力時(shí)急性起病。

  2.【答案及解析】B。腦出血患者顱腦CT:血腫灶為高密度影,邊界清楚,血腫被吸收后顯示為低密度影。

 

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