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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《方劑學》精華筆記(4)

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  細目三:調(diào)和肝脾

  四逆散(《傷寒論》)

  【組成藥物】枳實 柴胡 芍藥 炙甘草

  【功用】 透邪解郁,疏肝理脾。

  【主治證候】

  (1) 陽郁厥逆。手足不溫,或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。

  (2)肝脾氣郁證。 脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。

  【配伍意義】

  柴胡與枳實相配,一升一降,以疏理肝脾氣機;

  柴胡與芍藥相配,瀉木扶土而和肝脾;

  枳實與芍藥相配,理氣和血而止腹痛;

  芍藥與炙甘草相配,益陰緩急,制肝和脾。

  逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

  【組成藥物】柴胡 當歸 白芍 白術(shù) 茯苓 炙甘草  燒生姜 薄荷

  【功用】疏肝解郁, 養(yǎng)血健脾。

  【主治證候】 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),乳房作脹,脈弦而虛。

  【配伍意義】

  全方既補肝體,又助肝用。

  【化裁運用】

  1.加味逍遙散:肝脾氣滯較甚者,加香附、郁金、陳皮以理氣解郁。肝郁血虛,化火生熱者,加丹皮、梔子以清熱涼血。

  2.黑逍遙散:血虛較甚,臨經(jīng)腹痛者,酌情加入生地或熟地以益陰養(yǎng)血。

  痛瀉要方(原名白術(shù)芍藥散)(《丹溪心法》)

  【組成藥物】 白術(shù) 白芍 陳皮 防風

  【功用】 補脾柔肝,祛濕止瀉。

  【主治證候】脾虛肝旺之 腹痛泄瀉。腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛雖緩而不止,舌苔薄白,脈兩關(guān)不調(diào),弦而緩。

  【配伍意義】

  本方為“扶土抑木”的代表方。

  防風散肝舒脾而勝濕。

  肝脾不和 證候辨識

  肝旺:脅脹

  ※ 手足不溫,脈弦             ---四逆散

  ※ 口燥咽干,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),脈弦而虛 ---逍遙散

  脾虛:腹瀉

  ※ 瀉必腹痛,瀉后痛緩,復如故,脈兩關(guān)不調(diào) ---痛瀉要方

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