細(xì)目五:實驗室及其他檢查
一、血常規(guī)檢查
急性肝炎早期血自細(xì)胞正;蚵愿摺<毙灾匦透窝籽准(xì)胞和多個核細(xì)胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化時血小板常減少。
二、肝功能檢查
1.血清膽紅素檢查 急性黃疸型肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎、慢性肝炎均可增高。
2.蛋白質(zhì)測定 肝臟損傷嚴(yán)重(慢性肝炎中重度、肝硬化、重型肝炎等)則白蛋白常減少,球蛋白常增加,A/G有顯著改變。
3.凝血酶原活動度(PTA) PTA正常值為75%-l00%,理論正常值為l00%,PTA<40%時為肝細(xì)胞大量壞死的肯定界限。
4.血清轉(zhuǎn)氨酶 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ALT/GPT)及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶,AST/GOT)均存在于體內(nèi)多種組織細(xì)胞中,但肝細(xì)胞中含量最多,尤以ALT為甚。
5.轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT,GGT) 此酶靈敏度高,但特異性差,肝炎時常增高。如急性肝炎患者持續(xù)增高常提示可能遷延不愈;在慢性肝炎中γ-GT上升幅度與病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系;
6.堿性磷酸酶(ALP/AKP) 骨骼疾患、肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內(nèi)外阻塞性黃疸者可明顯
升高。肝細(xì)胞性黃疸僅輕度增高。
三、病原學(xué)檢查
(一)HAV
1.抗-HAVIgM 抗體出現(xiàn)較早,一般在病后1周黃疸出現(xiàn)時即可測出,2周時達(dá)高峰,1~2月滴度開始下降,3~4個月大部分消失,為HAV診斷最常用的重要指標(biāo)。
2.抗-HAVIgG 在急性肝炎后期和恢復(fù)期早期出現(xiàn)(IgM開始下降時),可在體內(nèi)持續(xù)存在甚至終生;謴(fù)期比急性期增長≥4倍時有診斷意義。目前主要用此法測定人群免疫水平。
3.其他檢測 潛伏期末及急性期初患者糞便標(biāo)本中的HAV-RNA、HAAg、HAV顆粒等。陽性可診為HAV感染。
(二)HBV
1.HBsAg 是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志,感染后4~7周血清中開始出現(xiàn),爾后(1~7周,平均4周)才出現(xiàn)ALT增高和癥狀、體征等。HBsAg是HBV的感染指標(biāo)之一。
2.抗-HBs 此為HBsAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體,是感染HBV后產(chǎn)生的惟一保護(hù)性抗體,對HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段時間才出現(xiàn)。見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。
3.HBcAg 如血清HBcAg陽性表示血液內(nèi)含有HBV,傳染性強(qiáng),HBV復(fù)制活躍。
4.抗-HBc 此為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體(HBsAg陽性后3~5周和發(fā)病前陽轉(zhuǎn)),先是抗-HBcIgM陽性(6個月內(nèi))。高滴度的抗-HBcIgM為HBV急性或近期感染的標(biāo)志。在一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌,慢性HBV攜帶者中抗-HBcIgM也可低滴度陽性,表示體內(nèi)病毒復(fù)制,傳染性強(qiáng)。
5.HBeAg 和抗-HBe感染HBV后,HBeAg可與HBsAg同時或稍后出現(xiàn)于血中,其消失則稍早于HBsAg。
6.HBV-DNA 是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù)。目前常用其來反映病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱,也常用來鑒定抗病毒藥物的療效。
7.HBV感染的診斷 現(xiàn)癥感染的診斷具備下述任何一項即可診為HBV現(xiàn)癥感染:①血清HBsAg陽性;②血清HBV-DNA陽性或HBV-DNA-P陽性;③血清抗-HBcIgM陽性;④肝內(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性或HBV—DNA陽性。
8.急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎急性發(fā)作的鑒別、貶BsAg滴度由高到低,消失后抗一HBs陽轉(zhuǎn);②急性期抗-HBcIgM高滴度,抗-HBcIgG陰性或低滴度。
四、肝穿刺活組織學(xué)檢查
五、影像學(xué)檢查
1.超聲波檢查 超聲波檢查為非特異性的,急性肝炎時作用是排除肝臟的其他病變,如肝臟占位性病變、梗阻病變等。超聲波檢查對肝硬化、肝大塊壞死、肝癌、脂肪肝等有一定的診斷意義。
2.電子計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查 意義與超聲波檢查類似。
細(xì)目六:診斷與鑒別診斷
一、診斷
病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進(jìn)行綜合分析,并根據(jù)特異性檢查結(jié)果做出病原學(xué)診斷。
二、鑒別診斷
1.傳染性單核細(xì)胞增多癥 本病系EB病毒感染,可有肝脾腫大、黃疸、肝功能異常。但消化道癥狀輕,常有咽炎,淋巴結(jié)腫大,血白細(xì)胞增多,異型淋巴細(xì)胞l0%以上,嗜異凝集反應(yīng)陽性,抗EB病毒抗體IgM早期陽性(4~8周)等。
2.中毒性肝炎 有服用損害肝臟藥物或接觸有毒物質(zhì)史,病毒性肝炎病原學(xué)檢查常陰性。
3.肝外阻塞性黃疸 以膽道結(jié)石或伴感染及腫瘤最為常見。其ALT上升幅度低,黃疸多為阻塞性,B超檢查可確診。
4.其他 敗血癥、大葉性肺炎、傷寒、感染中毒性休克等均可出現(xiàn)黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶增高,但它們各有特點。
細(xì)目七:治療
目前尚無特效療法。病毒性肝炎臨床表現(xiàn)多樣,變化多端,要根據(jù)不同的病原、不同的臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對待。
一、急性肝炎的治療
1.休息 這是病毒性肝炎尤其是急性病毒性肝炎的重要治療措施。
2.飲食 進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡飲食。
3.藥物治療 惡心嘔吐者可予以胃動力藥;食欲不振者可加用多酶片、酵母片等;黃疸持續(xù)不退者可考慮中醫(yī)中藥治療,或用門冬氨酸鉀鎂注射液治療。
酌情選用l~2種保肝藥物保肝治療。
二、慢性肝炎的治療
1.休息 應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)休息。
2.飲食 宜進(jìn)蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的飲食,忌酒。
3.抗病毒治療 是慢性肝炎的主要治療手段。治療目標(biāo)是長期抑制病毒復(fù)制,阻止疾病進(jìn)展,終止或減少肝臟的炎癥、壞死,預(yù)防肝臟纖維化和(或)肝臟失代償?shù)陌l(fā)生。遠(yuǎn)期臨床治療目標(biāo)是避免ALT的活動及導(dǎo)致的肝臟失代償,以及預(yù)防肝硬化和(或)肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)生,最終延長生存期。常用的抗病毒藥物有:
(1)干擾素(IFN)
(2)核苷類似物
(3)病毒唑(利巴韋林)
4.免疫調(diào)節(jié)療法
三、重型肝炎的治療
重型肝炎為病毒性肝炎的主要死因,我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多見。目前尚無理想的特效療法,而且本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,治療仍以積極的內(nèi)科療法為主。主要措施是加強(qiáng)護(hù)理,進(jìn)行監(jiān)護(hù),密切觀察病情。
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