第二節(jié) 治則

　　概說

　　(一)治則的概念

　　治則，是治療疾病時所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的準繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導意義。

　　(二)治法的概念

　　治法，是在一定治則指導下制訂的針對于疾病與證候的具體治療大法、治療方法及治療措施。

　　(三)治則和治法的區(qū)別與聯(lián)系

　　(四)治病求本是中醫(yī)學治病的主導思想

　　1.治病求本的概念

　　治病求本，是指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機，抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病的本質(zhì)進行治療。

　　治病求本是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體現(xiàn)。

　　2.治病求本的“本”的涵義

　　治病求本的“本”，是指疾病的病因病機。因病因病機是對疾病本質(zhì)的抽象認識，是疾病本質(zhì)的概括，故“求本”實際上就是辨清病因病機、確立證候。

　　(五)治則的基本內(nèi)容

　　包括正治與反治、治標與治本、扶正與祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)理精氣血津液和三因制宜等。

　　一、正治與反治

　　(一)正治

　　1.概念

　　正治(又稱“逆治”)，是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。

　　2.適用病證

　　適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。

　　3.主要內(nèi)容

　　(1)寒者熱之(即以熱藥治寒證)：是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫熱性質(zhì)的方藥治療。

　　(2)熱者寒之(即以寒藥治熱證)：是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥治療。

　　(3)虛則補之(即以補益藥治虛證)：是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補益作用的方藥治療。

　　(4)實則瀉之(即以攻邪瀉實藥治實證)：是指實性病證出現(xiàn)實象，用攻逐邪實的方藥治療。

　　(二)反治

　　1.概念

　　反治(又稱“從治”)，是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。

　　2.適用病證

　　適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。

　　3.主要內(nèi)容

　　(1)熱因熱用(即“以熱治熱”)：是指用熱性藥物治療具有假熱征象的病證的一種治則。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。

　　(2)寒因寒用(即“以寒治寒”)：是指用寒性藥物治療具有假寒征象的病證的一種治則。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。

　　(3)塞因塞用(即“以補開塞”)：是指用補益藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛證的一種治則。適用于因體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實證(舉例)。

　　(4)通因通用(即“以通治通”)：是指用通利的藥物治療具有通泄癥狀的實證的一種治則。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻而出現(xiàn)通泄癥狀的真實假虛證。

　　(三)正治與反治的異同

　　二、治標與治本

　　(一)中醫(yī)學中標與本的概念

　　標與本是相對而言的，標本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。

　　(二)治標與治本治則的臨床應用

　　1.緩則治本

　　即指在病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情況下，必須著眼于疾病本質(zhì)的治療。

　　2.急則治標

　　(1)主要是指標病急重，應當先治、急治其標病。出現(xiàn)“標急”的情況，主要有二：①在疾病過程中出現(xiàn)急重、甚或危重癥狀(如高熱、劇烈嘔吐、劇烈疼痛、大出血、尿閉、抽搐、昏迷、虛脫等);②卒病而病情非常嚴重時(舉例)。

　　(2)在先病為本而后病為標的關(guān)系中，有時標病雖不危及，但若不先治將影響本病整個治療方案的實施時，也當先治其標病。

　　3.標本兼治

　　即指標本并重或標本均不太急時，應當標本同時治療。標本兼治主要適用于兩種情況：①標本并重俱急的病證。②標本均不太急的病證，為了提高療效，也常標本兼治。

　　三、扶正與祛邪

　　(一)扶正與祛邪的概念

　　1.扶正：是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪及康復能力的一種治療原則。

　　2.祛邪：是祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應的一種治療原則。

　　(二)扶正與祛邪的辯證關(guān)系

　　(三)扶正祛邪的運用

　　1.運用原則

　　(1)攻補應用合理：即扶正用于虛證，祛邪用于實證;

　　(2)把握先后主次：即對虛實錯雜證，應根據(jù)虛實的主次與緩急，來決定扶正祛邪運用的先后與主次;

　　(3)扶正不留邪，祛邪不傷正。

　　2.具體運用方式

　　(1)單獨運用

　�、賳斡梅稣哼m用于虛證(包括真虛假實證)。具體運用時，應分清虛證的病位和病性(即分清虛證所在的臟腑經(jīng)絡(luò)等部位及其精氣血津液陰陽中的何種虛衰),以便有針對性地治療;還應掌握用藥的峻緩量度(虛證一般宜緩補、平補，少用峻補，以免造成“虛不受補”的情況)。

　�、趩斡渺钚埃哼m用于實證(包括真實假虛證)。具體運用時，應辨清病邪的性質(zhì)、強弱、所在病位，而采用相應的治法;還應注意中病即止，以免用藥太過而傷正。

　　(2)同時運用(即攻補兼施)：適用于虛實夾雜，不能單用扶正或單用祛邪的病證。在具體運用時，應根據(jù)正虛和邪實主次的不同，來決定扶正與祛邪的主次。

　　①扶正為主，兼祛邪：適用于以正虛為主的虛實夾雜證(即虛中夾實證)。舉例。

　�、陟钚盀橹鳎娣稣哼m用于以邪實為主的虛實夾雜證(即實中夾虛證)。舉例。

　　(3)先后運用：適用于虛實夾雜，但不允許扶正與祛邪同時合用的病證。通常有以下兩種運用方式：

　　①先扶正，后祛邪(又稱為“先補后攻”)：適用于正虛為主，不耐攻伐，兼用祛邪更傷正氣的病證。舉例。

　�、谙褥钚埃蠓稣�(又稱為“先攻后補”)：適用于兩種情況：a、以邪氣盛為主，雖有正虛、但尚耐攻伐，兼用扶正反會助邪的病證。b、正虛不甚，邪勢方張的病證。

　　四、調(diào)整陰陽

　　(一)損其有余

　　1.概念

　　損其有余(又稱“損其偏盛”，即“實則瀉之”)，是適用于人體陰或陽偏盛所致的實寒證或?qū)崯嶙C的治則。

　　2.主要內(nèi)容

　　(1)瀉其陽盛：①陽偏勝而陰未虛的實熱證，應采用“熱者寒之”的治則，用寒涼藥物以清瀉其偏盛之陽熱。②陽盛格陰所致的真熱假寒證，應清瀉陽熱(即“寒因寒用”)。

　　(2)損其陰盛：陰偏勝而陽未虛的實寒證，應采用“寒者熱之”的治則，用溫熱藥物以溫散其偏盛之陰寒。

　　(二)補其不足

　　1.概念

　　補其不足(又稱“補其偏衰”，即“虛則補之”)，是適用于人體陰陽偏衰或陰陽互損所致病證的治則。

　　2.主要內(nèi)容

　　(1)陰陽互制之調(diào)補陰陽

　　(2)陰陽互濟之調(diào)補陰陽

　　(3)陰陽并補

　　對陰陽互損所致的陰陽兩虛證，應分清主次而陰陽并補：陰損及陽(陰虛為主兼陽虛)的證候，應滋陰為主，兼補陽;陽損及陰(陽虛為主兼陰虛)的證候，應補陽為主，兼滋陰。

　　(4)回陽救陰

　　適用于陰陽亡失的證候。亡陽證，應回陽以固脫;亡陰證，應救陰以固脫。由于亡陰和亡陽實際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時要兼以峻劑補氣，常用人參等藥。

　　五、調(diào)理精氣血津液

　　六、三因制宜

　　(一)因時制宜

　　1.概念

　　是指根據(jù)時令氣候節(jié)律特點，來制訂適宜的治療原則。

　　因時之“時”，一指自然界的時令氣候特點，二指年、月、日的時間變化規(guī)律。

　　2.原理

　　因為年、月、季節(jié)、晝夜晨昏等時間因素，既可影響自然界不同的氣候特點和物候特點，同時對人體的生理活動和病理變化也帶來一定影響;此外，人體在不同季節(jié)對藥物的耐受能力也不一樣，所以治療疾病必須做到因時制宜。

　　3.運用舉例

　　(二)因地制宜

　　1.概念

　　是指根據(jù)不同的地域環(huán)境特點，來制訂適宜的治療原則。

　　2.原理

　　因為不同的地域，地勢有高下，氣候、水質(zhì)、土質(zhì)等各異，所以在不同地域長期生活的人們，其生活與工作環(huán)境、生活習慣與方式各不相同，形成了不同的體質(zhì)，在患病時病理變化也各有特點。即使同一種病證，在不同地域也有其不同的病變特點。因此，治療疾病就要做到因地制宜。

　　3.運用舉例

　　(三)因人制宜

　　1.概念

　　是指根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，來制訂適宜的治療原則。

　　2.原理

　　因為不同的患者，有其不同的個體特點，所以應根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)等不同的個體特點來制定適宜的治則。

　　3.運用舉例

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