四、津液代謝失常

　　(一)津液不足

　　1.概念

　　是指津液在數(shù)量上的虧少，導(dǎo)致臟腑、孔竅、皮毛等失于滋潤、濡養(yǎng)，從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。

　　2.成因

　　(1)生成不足：如飲類攝入不足，或脾胃運化功能減弱等，可致津液生成不足。

　　(2)耗損太過：常見于三種情況：一是熱邪傷津，如外感燥熱之邪，或內(nèi)生火熱等，耗傷津液;二是津液丟失過多，如多汗、吐瀉、多尿，以及大面積燒傷等，造成津液急性大量脫失;三是慢性疾病耗傷津液。

　　3.類型

　　(1)傷津(又稱“津虧”)

　�、賯�津主要是喪失水分。

　�、趥�津常見于吐瀉之后;此外，炎夏、高熱、多汗、氣候干燥的季節(jié)，也易引起傷津。

　�、蹅�津的主要臨床表現(xiàn)是：口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮膚等干燥不潤，小便短黃、大便燥結(jié)、舌紅、脈細數(shù)等。急性大量傷津的(稱作“津脫”)，可出現(xiàn)目陷(眼窩內(nèi)陷)、螺癟(十指螺紋癟陷)、皮膚失去彈性、轉(zhuǎn)筋，甚至可見啼哭無淚、無尿、精神萎頓、面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕等危象。

　　(2)脫液

　�、倜撘菏撬�分和精微物質(zhì)共同喪失的一種復(fù)雜的病變。

　�、诿撘憾嘁娪跓岵〉暮笃�，或久病傷陰，或大面積燒傷的病人等。

　�、勖撘旱闹饕�臨床表現(xiàn)是：形瘦肉脫、肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動、唇裂、舌紅少苔或光紅無苔等。

　　(二)津液輸布、排泄障礙

　　(三)津液與氣血關(guān)系失調(diào)

　　五、內(nèi)生“五邪”

　　(一)內(nèi)生“五邪”的基本概念

　　內(nèi)生“五邪”(又稱內(nèi)生“五氣”)，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常所產(chǎn)生的，在臨床表現(xiàn)上與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫外邪致病相類似的五種病理變化;包括內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥和內(nèi)火(內(nèi)熱)等;屬于病機的范疇。

　　(二)內(nèi)生“五邪”的病理類型

　　1.風(fēng)氣內(nèi)動

　　(1)概念

　　風(fēng)氣內(nèi)動(即“內(nèi)風(fēng)”，又稱“肝風(fēng)內(nèi)動”或“肝風(fēng)”)，是指疾病發(fā)展過程中，主要因為陽盛，或陰虛不能制陽，導(dǎo)致陽升無制，出現(xiàn)眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動癥狀的病理狀態(tài)。

　　(2)病機特點

　　主要是體內(nèi)陽氣亢逆變動。

　　(3)主要病機內(nèi)容

　�、俑侮柣�風(fēng)

　　a.形成原因：多由于情志所傷(如情志抑郁傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆化風(fēng);或暴怒傷肝，肝氣亢逆化風(fēng));或操勞過度，耗傷肝腎之陰，陰虛不能制陽，肝陽升動無制而化風(fēng)。

　　b.臨床表現(xiàn)：在肝陽上亢癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“動風(fēng)”癥狀(輕的可見筋惕肉瞤、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚至口眼歪斜、半身不遂。嚴重的，則因血隨氣升而發(fā)猝然厥仆)。

　�、跓針O生風(fēng)(又稱“熱甚動風(fēng)”)

　　a.形成原因：多見于熱性病的極期。由于火熱邪氣侵犯人體，燔灼肝經(jīng)，使肝陽亢奮、升動無制而化風(fēng);并因火熱邪氣劫耗肝經(jīng)津血，使筋脈失養(yǎng)而痙攣。

　　b.臨床表現(xiàn)：四肢抽搐、兩目上視、頸項強直，甚至角弓反張，并伴有高熱、神昏、譫語等。

　�、坳幪擄L(fēng)動

　　a.形成原因：多見于熱病后期，陰氣大量虧損;或由于汗、吐、下以后，或由于久病耗傷，使陰氣虧虛。

　　b.主要病機：津液枯竭，陰氣大傷，筋脈失養(yǎng)而痙攣，而且陽氣相對亢盛。

　　c.臨床表現(xiàn)：筋攣肉瞤，手足蠕動，或口角顫動，并伴有低熱起伏(以夜間為甚)、舌光少津、脈細數(shù)無力等癥。

　�、苎�虛生風(fēng)

　　a.形成原因：多由于血液的生成不足，或耗損太過所致。

　　b.主要病機：肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動。

　　c.臨床表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚至手足拘攣不伸，并伴有“貧血外觀”，兩目干澀、視物昏花，婦女月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀、周期延后，或閉經(jīng)等肝血虛證的癥狀。

　　內(nèi)風(fēng)的病機，主要有上述四種。此外，還有血燥生風(fēng)：其病機是血少津枯，失潤化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，或經(jīng)脈氣血失于和調(diào)而化風(fēng)。血燥生風(fēng)的臨床表現(xiàn)，可見“生風(fēng)”的癥狀，津枯失潤的癥狀，或兼見虛熱內(nèi)生的癥狀。

　　2.寒從中生

　　(1)概念

　　寒從中生(又稱“內(nèi)寒”)，是指機體陽氣虛衰，溫煦、氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　見“陰陽失調(diào)”中的“陽偏衰”。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　見“陰陽失調(diào)”中的“陽偏衰”。

　　(4)內(nèi)寒的病機

　　主要與脾腎陽虛有關(guān)，尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵。

　　3.濕濁內(nèi)生

　　(1)概念

　　濕濁內(nèi)生(又稱“內(nèi)濕” )，是指由于脾氣的運化水液功能障礙而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　多因過食肥甘，嗜煙好酒，恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運、不能為胃行其津液，或喜靜少動，素體肥胖，情志抑郁，致氣機不利，津液輸布障礙，聚而成濕所致。其中，脾的運化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。

　　(3)臟腑病位

　　主要在脾、腎。

　　(4)臨床表現(xiàn)

　　可隨濕邪阻滯部位的不同而異。

　　4.津傷化燥

　　(1)概念

　　津傷化燥(又稱“內(nèi)燥”)，是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其滋潤濡養(yǎng)，而出現(xiàn)干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)。

　　(2)形成原因

　　多由于久病傷津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血、失精等導(dǎo)致津液虧少，以及某些熱性病過程中的熱盛傷津等所致。

　　(3)臟腑病位

　　以肺、胃及大腸為多見。

　　(4)臨床表現(xiàn)

　�、俑稍锟轁�的癥狀：如肌膚干燥不澤、起皮脫屑、甚至皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津、甚至龜裂，鼻干目澀少淚，大便燥結(jié)，小便短黃等。

　　②虛熱內(nèi)生的癥狀：如五心煩熱，舌紅少苔、甚至光紅無苔，脈細數(shù)等。

　　以肺燥為主的，突出地表現(xiàn)在肺燥失潤、清肅失職的癥狀，如干咳，或痰少而粘、不易咯出，甚至燥傷肺絡(luò)而見咯血。以胃燥為主的，突出地表現(xiàn)在胃失濡潤，受納、腐熟功能失常，胃氣失于和降、甚至上逆的癥狀，如胃脘隱痛、嘈雜，知饑但不欲食，或干嘔、呃逆，舌光紅無苔等。以腸燥為主的，突出地表現(xiàn)在腸道失潤、傳導(dǎo)不利的癥狀，如大便干結(jié)等。

　　5.火熱內(nèi)生

　　(1)概念

　　火熱內(nèi)生(又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”)，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)。

　　(2)類型

　�、賹嵒鸬牟�機

　　a.陽氣過盛化火(又稱為“氣有余便是火”)：即人體陽氣病理性亢盛，機能實性亢奮。

　　b.邪郁化火：一是外感六淫病邪，在疾病過程中導(dǎo)致氣機郁滯而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等;二是體內(nèi)的病理產(chǎn)物(如痰飲、瘀血、結(jié)石等)和食積、蟲積等，導(dǎo)致氣機郁滯而化熱化火。

　　c.五志過極化火(又稱為“五志之火”)：即由于情志刺激，造成氣機郁結(jié)或亢逆而化熱化火。

　�、谔摶鸬牟�機

　　即“陰虛火旺”：指陰氣虧虛，導(dǎo)致陽氣相對亢盛，虛熱虛火內(nèi)生。

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