第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系

　　一、臟與臟之間的關(guān)系

　　(一)心與肺

　　主要表現(xiàn)在血液運行和呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系。

　　1.生理上

　　心主一身之血，心氣推動血行，是肺朝百脈的基礎(chǔ)，使肺能進行呼吸吐納，維持肺主氣功能的正常進行;肺主一身之氣，肺氣能夠輔助心氣推動血行。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運行的必要條件。心肺兩臟相互協(xié)調(diào)，保證了氣血的正常運行，維持著各臟腑組織器官的新陳代謝。

　　連結(jié)心之搏動和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)，是積于胸中的宗氣。

　　2.病理上

　　心氣不足或心陽不振，使血行不暢，可致肺失宣降，影響肺的呼吸功能，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。

　　肺氣虛弱，行血無力，或肺失宣降，肺氣壅塞，也可影響心的行血功能，容易導(dǎo)致心血瘀阻，出現(xiàn)心胸悶痛、唇舌青紫、心悸等癥狀。

　　(二)心與脾

　　主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用和血液運行方面的相互協(xié)同。

　　1.在血液生成方面

　　(1)生理上

　　心主一身之血，心氣推動血行，供養(yǎng)脾臟，脾得滋養(yǎng)則能健運，化生血液的功能也就旺盛;脾主運化，化生水谷精微，并將水谷精微上輸于心肺，化生為血。所以脾氣健運，則血液化生有源，以保證心血充盈。

　　(2)病理上

　　心和脾的病變，常常相互影響，形成心脾兩虛之證。

　　2.在血液的運行方面

　　(1)生理上

　　血液在脈中正常運行，既有賴于心氣的推動，以維持通暢而不遲緩、瘀滯，又依靠脾氣的統(tǒng)攝，以保證血行脈中而不逸出脈外。

　　(2)病理上

　　或見氣虛血瘀的證候，或見氣虛出血的證候。

　　(三)心與肝

　　主要表現(xiàn)在行血與藏血和精神調(diào)節(jié)兩個方面。

　　1.在血液運行方面

　　(1)生理上

　　心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏;肝血充足，肝氣疏泄有度，能隨人體生理需求進行血量調(diào)節(jié)，也有利于心行血功能的正常運行。

　　(2)病理上

　　心血虛和肝血虛常常相互影響，形成心肝血虛之證;

　　心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最終導(dǎo)致心肝血瘀的病理變化。

　　2.在精神調(diào)節(jié)方面

　　(1)生理上

　　心血充盈，心神健旺，有助于肝氣疏泄，情志調(diào)暢;而肝氣疏泄有度，情志暢快，也有利于心神內(nèi)守。所以，心肝兩臟相互為用，共同維持正常的精神活動。

　　(2)病理上

　　心神不安與肝氣郁結(jié)，心火亢盛和肝火亢逆，可相互影響、同時并存，形成以心煩、失眠、急躁易怒為主癥的心肝火旺證。

　　(四)心與腎

　　1.生理上

　　主要表現(xiàn)為“心腎相交”。其機理，主要從以下三個方面來闡發(fā)：

　　(1)水火既濟：心火必須下降于腎，使腎水不寒;腎水必須上濟于心，使心火不亢。通過心與腎之間的水火升降互濟，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。

　　(2)精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣生神，為氣、神之源;神能控精馭氣，為精、氣之主。所以積精可以全神，神清可以控精。

　　(3)君相安位：心為君火，為一身之主宰;腎為相火，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)。心陽與腎陽可相互資助。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟。

　　2.病理上

　　心腎不交，主要表現(xiàn)為：①水不濟火，腎陰虛于下而心火亢于上的陰虛火旺;②腎陽虛與心陽虛互為因果、相互影響的心腎陽虛、水濕泛濫;③腎精不足與心神失調(diào)相互影響的精虧神逸。

　　(五)肺與脾

　　主要體現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩個方面。

　　1.在氣的生成方面

　　(1)生理上

　　肺吸入的自然界清氣和脾化生水谷之精所化的谷氣，在肺中相結(jié)合而生成宗氣。

　　脾所化生的谷精、谷氣與津液有賴于肺氣的宣降運動而輸布全身。而肺維持其生理活動所需要的谷精、谷氣與津液，又依靠脾氣運化水谷的作用以生成。

　　(2)病理上

　　肺氣虛和脾氣虛常常相互影響，形成肺脾氣虛證。

　　2.在水液代謝方面

　　(1)生理上

　　肺氣宣降以行水，有助于脾的運化水液功能;而脾氣運化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。

　　(2)病理上

　　脾失健運，水液不化，聚而生痰成飲，影響及肺，可致肺失宣降;肺失宣降，行水功能失常，又可導(dǎo)致水濕困脾。

　　(六)肺與肝

　　主要體現(xiàn)在人體氣機升降的調(diào)節(jié)方面。

　　1.生理上

　　肝氣疏泄，升發(fā)條達，有利于肺氣的肅降;肺氣充足，肅降正常，又有利于肝氣的升發(fā)。肝升與肺降，既相互制約，又相互為用。兩者協(xié)調(diào)平衡，對全身氣機的調(diào)暢、氣血的調(diào)和，起著重要的調(diào)節(jié)作用，古人稱為“龍虎回環(huán)”。

　　2.病理上

　　肝肺病變可相互影響。如肝火犯肺證等。

　　(七)肺與腎

　　主要體現(xiàn)在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。

　　1.在水液代謝方面

　　(1)生理上

　　肺氣宣肅而行水的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進;腎氣所蒸化及升降的水液，也有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用，保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常。

　　(2)病理上

　　肺氣失于宣降，行水功能失常，可影響腎主水之功能;而腎氣主司和調(diào)節(jié)水液代謝的功能失常，水液內(nèi)停，又可上泛射肺，使肺氣失于宣降。

　　2.在呼吸運動方面

　　(1)生理上

　　在人體呼吸運動中，肺氣肅降，有利于腎的納氣;腎精腎氣充足，攝納有力，也有利于肺氣的肅降。

　　(2)病理上

　　肺氣虛與腎氣虛往往相互影響，出現(xiàn)腎不納氣的病理變化。

　　3.在陰陽互資方面

　　(1)生理上

　　肺腎陰陽相互資生。

　　(2)病理上

　　形成肺腎陰虛、肺腎陽虛之證。

　　(八)肝與脾

　　主要體現(xiàn)在疏泄與運化的相互為用(飲食物消化)、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)(血液運行)。

　　1.在飲食物消化方面

　　(1)生理上

　　肝主疏泄，調(diào)暢氣機，通過協(xié)調(diào)脾胃升降和促進膽汁的分泌、排泄，能夠助脾運化。脾胃的升降為一身氣機升降的樞紐;而且脾氣健運，水谷精微化生充足，氣血生化有源，肝體得養(yǎng)而使肝氣沖和條達。

　　(2)病理上

　　肝主疏泄和脾主運化功能失常，常相互影響，形成肝脾不和之證。

　　脾虛生濕化熱，濕熱郁蒸肝膽，膽熱液泄，則可形成黃疸。

　　2.在血液運行方面

　　(1)生理上

　　脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏而能正常調(diào)節(jié)血量;肝血充足，藏瀉有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，使脾的生理活動能得到足夠的血液供養(yǎng)，則血液生化有源、統(tǒng)血有權(quán)。所以，肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的正常運行。

　　(2)病理上

　　脾氣虛弱，可致肝血不足。

　　肝不藏血與脾不統(tǒng)血也可以同時并見。

　　(九)肝與腎

　　主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等三個方面。

　　1.在精血同源方面

　　(1)生理上

　　腎精和肝血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而且精和血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，故稱之為“精血同源互化”。

　　(2)病理上

　　肝血不足與腎精虧損多可相互影響，形成肝腎精血兩虧的病變。

　　2.在藏泄互用方面

　　(1)生理上

　　肝氣疏泄與腎氣封藏，相反而相成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮、排卵和男子的排精功能。

　　(2)病理上

　　肝腎藏泄失調(diào)，女子可見月經(jīng)周期失常，經(jīng)量過多或閉經(jīng)，以及排卵障礙，男子可見陽萎、遺精、滑泄或陽強不泄等癥狀。

　　3.在陰陽互滋互制方面

　　(1)生理上

　　腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽，則肝陽不偏亢;腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，可防止肝脈寒滯。

　　(2)病理上

　　形成肝腎陰虛，肝陽上亢以及肝腎陽虛，肝脈寒滯之證。

　　正因為肝和腎之間存在著精血同源、藏泄互用，以及陰陽互滋互制等密切關(guān)系，所以有“肝腎同源”或“乙癸同源”的說法。

　　(十)脾與腎

　　主要體現(xiàn)在先天與后天互促互助及水液代謝兩個方面。

　　1.在先天與后天相互資生、相互促進方面

　　(1)生理上

　　脾運化水谷的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進，才能健旺，即所謂“先天溫養(yǎng)、激發(fā)后天”;腎所藏先天之精及其化生的元氣，也有賴于脾氣運化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育，才能充盛，即所謂“后天補充、培育先天”。

　　(2)病理上

　　腎精不足與脾精不充，脾氣虛弱與腎氣虛虧，脾陽虛損與命門火衰，脾陰匱乏與腎陰衰少，常相互影響，互為因果。

　　2.在協(xié)同維持水液代謝的協(xié)調(diào)平衡方面

　　(1)生理上

　　脾氣運化水液功能的正常發(fā)揮，必須依賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦作用的支持。腎氣主司水液代謝，又必須依賴脾氣及脾陽的協(xié)助。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。

　　(2)病理上

　　形成脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之證。

　　二、腑與腑之間的關(guān)系

　　三、臟與腑之間的關(guān)系

　　臟與腑的關(guān)系，是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。具體內(nèi)容。

　　一臟一腑組成表里配合關(guān)系的依據(jù)，主要有三個方面：①經(jīng)脈絡(luò)屬②生理配合③病理相關(guān)

　　(一)心與小腸

　　手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而構(gòu)成了表里關(guān)系。

　　1.生理上

　　相互為用

　　2.病理上

　　相互影響

　　(二)肺與大腸

　　手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，肺與大腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而構(gòu)成了表里關(guān)系。

　　1.生理上

　　主要體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)之間的相互為用關(guān)系

　　2.病理上

　　肺與大腸的病變可相互影響

　　(三)脾與胃

　　脾與胃同居中焦，以膜相連，并通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里配合關(guān)系。

　　1.生理上

　　(1)水谷納運相得

　　(2)氣機升降相因

　　(3)陰陽燥濕相濟

　　2.病理上

　　形成脾胃納運失調(diào)、脾胃升降失常，以及脾濕太過，或胃燥傷陰等病癥

　　(四)肝與膽

　　肝膽同居右脅下，膽附于肝葉之間，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里相合關(guān)系。

　　1.生理上

　　(1)同司疏泄

　　(2)共主勇怯

　　2.病理上

　　形成肝膽氣滯、肝膽濕熱、肝膽火旺等肝膽同病的證候。

　　(五)腎與膀胱

　　腎與膀胱以“系”相通，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里相合關(guān)系。

　　1.生理上

　　共主小便。

　　2.病理上

　　相互影響

　　四、五臟與奇恒之腑之間的關(guān)系

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