四、虛實(shí)
1、概念：是辨別邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。
2、虛證
概念：是指正氣不足，臟腑功能低下所表現(xiàn)的證候。
臨床表現(xiàn)：
氣虛：面色淡白或萎黃，精神萎靡，身倦乏力，心悸氣短。
陽虛：形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈沉遲。
血虛：面色淡白，唇舌色淡，心悸失眠，頭暈眼花，脈細(xì)。
陰虛：五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)
3、實(shí)證
概念：指人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。
臨床表現(xiàn)：
陽熱亢盛：發(fā)熱，煩躁，神昏譫語。
邪氣阻肺：胸悶，呼吸氣粗，痰涎壅盛。
邪阻胃腸：腹脹腹痛拒按，大便秘結(jié)或下利、里急后重，小便不利。舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。
4、鑒別要點(diǎn)
(1)體質(zhì)：虛證虛弱，實(shí)證強(qiáng)壯。
(2)發(fā)�。禾撟C起病緩，實(shí)證起病急。
(3)病程：虛證為內(nèi)傷久病，病程長(zhǎng);實(shí)證為外感新病，病程短。
(4)聲息：虛證低怯，實(shí)證宏亮。
(5)疼痛：虛證喜按，實(shí)證拒按。
(6)二便：虛證多失禁，實(shí)證多閉阻。
(7)舌象：虛證胖嫩少苔，實(shí)證蒼老苔厚。
(8)脈象：虛證無力，實(shí)證有力。
歷年考試題
1、以下不屬虛證的臨床表現(xiàn)的是
A.五心煩熱
B.舌嫩少苔
C.腹脹滿不減
D.聲低息微
E.怕冷喜加衣
答案：C
五、陰陽
概念：陰陽是辨別疾病類別的綱領(lǐng)。又是八綱辨證的總綱。
1、陰證
(1)概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。
(2)臨床表現(xiàn)：以虛寒證為代表。
2、陽證
(1)概念：凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。
(2)臨床表現(xiàn)：以實(shí)熱證為代表。
3、陰證和陽證的鑒別
陰證：多寒象，衰弱，沉靜。里、虛、寒為陰證。以寒象為代表。
陽證：多熱象，亢盛，躁動(dòng)。表、實(shí)、熱為陽證。以熱象為代表。
歷年考試題
1、陽虛證最主要的癥狀是
A.大便溏稀
B.口淡不渴
C.面色淡白
D.無汗或少汗
E.形寒肢冷
答案：E
2、不屬于陰虛證臨床表現(xiàn)的是
A.午后熱甚
B.顴紅盜汗
C.骨蒸勞熱
D.入夜低熱
E.舌紅少津
答案：A
六、八綱證候之間的關(guān)系
1、證候相兼：不是相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見。
表寒，表熱，里寒，里熱。
表虛，表實(shí)，里虛，里實(shí)。
2、證候錯(cuò)雜：相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見。
表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)錯(cuò)雜。
(1)寒熱錯(cuò)雜
概念：在同一病人身上，同一時(shí)期，既有熱證，又有寒證，寒熱交錯(cuò)，即寒熱同時(shí)并見，叫寒熱錯(cuò)雜。
分類：
上熱下寒：上部見熱證，下部見寒證。
上寒下熱：上部見寒證，下部見熱證。
表寒里熱：寒在表，熱在里。
表熱里寒：熱在表，寒在里。
(2)虛實(shí)錯(cuò)雜
概念：同一病人，同一時(shí)期，既有虛證，又有實(shí)證，即虛證實(shí)證同時(shí)并見，叫虛實(shí)錯(cuò)雜證。
分類：
以虛實(shí)所占主次地位不同分為：實(shí)證夾虛。虛證夾實(shí)。虛實(shí)并重。
以虛實(shí)所處部位劃分：上實(shí)下虛。上虛下實(shí)。 里實(shí)表虛。 里虛表實(shí)。
歷年考試題
1、患者，男，35歲。2日來發(fā)熱微惡寒，口苦，脅痛，尿短黃，大便粘臭，舌紅苔薄白，脈數(shù)。其證候是
A.表里俱熱
B.表寒里熱
C.真寒假熱
D.真熱假寒
E.表熱里寒
答案：B
2、患者身熱不惡寒，反惡熱，煩渴喜冷飲，神昏譫語，便秘溲赤，手足逆冷，舌紅苔黃而干，脈沉數(shù)有力。其證候是
A.表寒里熱
B.表熱里寒
C.真熱假寒
D.真寒假熱
E.上熱下寒
答案：C
B1型題
A.上寒下熱
B.上熱下寒
C.表寒里熱
D.表熱略寒
E.真寒假熱
�、� 胸中煩熱，腹痛喜暖，大便稀薄，此屬 B
�、谏頍崦娉�，口渴，脈大，但欲蓋衣被，口渴喜熱飲，脈大無力，此屬 E
3、證候真假
(1)真熱假寒：
概念：內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。本質(zhì)屬熱，出現(xiàn)寒的假象。又稱“陽盛格陰”，“熱深厥亦深”。
臨床表現(xiàn)：
外假寒：手足逆冷，脈沉兩大癥狀。
內(nèi)真熱：胸腹灼熱，煩渴喜冷飲，咽干口臭，譫語，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌紅苔黃而干。
病機(jī)：陽盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽之氣不相順接。
(2)真寒假熱
概念：內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。又可視為本質(zhì)屬寒，出現(xiàn)熱的假象。又稱“陰盛格陽”。
臨床表現(xiàn)：
外假熱：身熱，面紅，口渴，脈大四大癥狀。
內(nèi)真寒：四肢厥冷，形體倦怠，精神萎靡，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白。
病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，格陽于外，形成虛陽浮越，陰極似陽的證候。
寒熱真假的鑒別：
假象：出現(xiàn)在四肢、皮膚和面色方面。
本質(zhì)：多表現(xiàn)為臟腑、氣血、津液方面的病變。
辨證時(shí)應(yīng)以里證，舌象，脈象為依據(jù)。
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