點擊查看：2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點匯總
【概述】小兒腸痙攣是由于腸壁平滑肌強烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，嬰兒至學(xué)齡兒童均可發(fā)生，但以嬰兒期最多見。本病發(fā)生和體質(zhì)有關(guān)，如對牛奶或某些食物過敏。誘因可有感冒、腹部受冷、暴食、大量冷食、高糖飲食導(dǎo)致腸內(nèi)脹氣、腸內(nèi)寄生蟲毒素刺激等。本病屬中醫(yī)“盤腸氣痛”、“盤腸內(nèi)吊痛”的范疇。
【病因病理】由于護理不當(dāng)，小兒臍腹部為風(fēng)冷寒氣侵襲，寒邪結(jié)于腸間，寒主收引，寒凝則氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅阻不行，因而突發(fā)腹部劇烈絞痛�；蛞蛉槭巢还�(jié)，或暴食過度，壅滯腸中，以致中焦氣機受阻，郁而不通，升降失職，傳導(dǎo)失司，故發(fā)為本病。
【診斷要點】
1.陣發(fā)性劇烈腹痛，大聲啼哭，常發(fā)生在夜間，面頰發(fā)紅，口周蒼白，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，下肢發(fā)冷，雙手緊握�？砂橛袊I吐。
2.腹痛每次持續(xù)發(fā)作數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘，時痛時止，一般反復(fù)發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時而自愈。
3.輕型患兒僅每晚表現(xiàn)煩躁啼哭不寧。
【辯證分型】
1.寒凝氣滯癥狀：腹部突然絞痛，啼哭曲腰，面色蒼白，甚者額上汗出，手足發(fā)冷，喜用熱敷，按揉得減，舌苔薄白，脈沉弦。
證候分析：寒邪結(jié)于腸間，寒主收引，寒凝氣滯，故腹部突然絞痛，啼哭曲腰，得熱痛減。受寒后氣血運行不暢，則可見面色蒼白，手足欠溫。舌白，脈沉弦為寒凝氣滯的表現(xiàn)。
2.乳食內(nèi)積癥狀：腹部疼痛，曲腰啼哭，不思乳食，嘔吐酸臭，大便不通，腹部脹氣，痛即欲便，便后痛減，舌苔白膩，脈滑實。
證候分析：乳食積滯，中焦氣機受阻，不通則痛，故見腹痛啼哭，不思乳食，腹部脹氣，痛即欲便，便后痛減。腸胃升降失職，故見大便不通，時有嘔吐。苔白膩，脈滑實，均為乳食內(nèi)積之象。
【分型治療】
1.寒凝氣滯治則：溫中止痛。
主方：良附丸合木香肉桂逐寒方加減。
加減：寒甚痛劇，加制川烏3克(先煎)、延胡索6～10克;腹部喜溫?zé)�，加吳�?.5～3克、小茴香1.5～3克;舌苔白膩，加厚樸3～6克、姜半夏3～6克。
主方分析：良附丸為溫中祛寒，行氣止痛之方，方中高良姜溫中暖胃，散寒止痛，而香附疏肝開郁，行氣止痛。木香肉桂逐寒方為一張經(jīng)驗方，方中木香、肉桂、烏藥、生姜溫中理氣止痛，砂仁理氣，白芍緩急，茯苓健脾化濕。
處方舉例：高良姜3～6克 香附3～6克 木香1.5～3克 烏藥3～6克 白芍3～6克 延胡索3～6克肉桂1.5～3克 陳皮1.5～3克 砂仁1.5～3克(后下)甘草l.5～3克2.乳食內(nèi)積治則：行氣導(dǎo)滯。
主方：香砂平胃散加減。
加減：大便秘結(jié)，加生大黃1.5～3克(后下)、權(quán)實3～6克;腹部脹滿，加木香1.5～3克、青皮1.5～3克;舌苔黃膩，加黃連0.9～1.5克、山梔3～6克。
主方分析：本方為理氣燥濕之方。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草健脾燥濕，香附、砂仁理氣止痛，神曲、山碴、麥芽消食導(dǎo)滯，枳殼寬中理氣，白芍緩急止痛。
處方舉例：香附3～6克 砂仁1.5～3克(后下)蒼術(shù)3～6克 厚樸3～6克 陳皮1.5～3克 神曲3～6克 山楂3～6克 白芍3～6克 枳殼1.5～3克谷麥芽各3～6克由于本病發(fā)病年齡以嬰兒最多，故以上用藥劑量均按嬰幼兒年齡要求處方，用量偏小。
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