2014中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：紫癜

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　　紫癜

　　一、定義

　　紫癜為血液溢于皮下，皮膚出現(xiàn)紫色斑點(diǎn)稱(chēng)之。臨床上常伴見(jiàn)鼻衄、齒衄、甚則嘔血、便血、尿血。

　　[概述]

　　二、發(fā)病情況

　　1、發(fā)病年齡

　　學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較為多見(jiàn)。

　　2、發(fā)病季節(jié)

　　春、秋多發(fā)。

　　3、預(yù)后

　　病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，一般預(yù)后良好，多可痊愈 。

　　[診斷]

　　一、診斷要點(diǎn)

　　(一)血小板減少性紫癜

　　1.病前1—3周常有急性病毒感染史。

　　2、皮膚粘膜見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀點(diǎn)多為散在針頭大小，四肢、面部多見(jiàn)，顏面或紅或青或紫，壓之不褪色。

　　3.可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。

　　4.血小板計(jì)數(shù)明顯減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　5.骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。(特發(fā)性)

　　[診斷]

　　一、診斷要點(diǎn)

　　(二)、過(guò)敏性紫癜

　　1.發(fā)病前有上呼吸道感染，或有服食某些藥物、食物誘發(fā)病史。

　　2.紫癜多見(jiàn)于下肢及臀部，以近關(guān)節(jié)伸面為多，常兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。多為高出皮面的鮮紅或深紅色丘疹、紅斑，大小不一，壓之不褪色。

　　3.可伴有尿血、便血等癥，常有腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等癥。

　　4.血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間都正常。腎臟損害者尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、蛋白及管型。消化道出血者大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　[診斷]

　　二、鑒別診斷

　　(一)過(guò)敏性紫癜

　　腹痛——闌尾炎、腸套疊等。

　　關(guān)節(jié)痛——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　(二)血小板減少性紫癜

　　再生障礙性貧血、白血病等。

　　[診斷]

　　三、診法提示

　　1.注意檢查血常規(guī)。

　　2.注意患兒年齡，紫癜的形態(tài)、顏色及發(fā)生部位。

　　3.注意發(fā)病前有無(wú)感染、藥物及食物過(guò)敏等病史。

　　4.詢(xún)問(wèn)有無(wú)尿血、便血、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等癥。

　　5、注意有無(wú)發(fā)熱、貧血及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。

　　6、注意腹部、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)、出血、凝血時(shí)間，尿常規(guī)、大便隱血等于檢查。必要時(shí)結(jié)合骨髓象檢查。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點(diǎn)

　　(一)辨虛實(shí)瘀

　　實(shí)—發(fā)病急，病程短，紫癜顏色鮮紅。

　　虛—發(fā)病緩慢，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，紫癜顏色較淡。

　　瘀—紫癜色紫暗或青紫腫塊，久不消退。

　　一、辨證要點(diǎn)

　　(二)辨輕重

　　輕—紫癜稀疏而少。

　　重—紫癜密集而多，伴有尿血、便血、

　　顱內(nèi)出血或出血量較大，氣隨血脫者。

　　一、辨證要點(diǎn)

　　(三)辨證與辨病結(jié)合

　　風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行多見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜，但反復(fù)出現(xiàn)亦可見(jiàn)于肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛。

　　心脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn)于血小板減少性紫癜，亦可見(jiàn)于肝腎陰虛。

　　二、治療原則

　　熱證治宜疏風(fēng)清熱、清熱瀉火、涼血止血。

　　虛證治以益氣攝血、溫補(bǔ)脾腎、滋陰補(bǔ)血。

　　兼血瘀者，治宜活血化瘀。

　　三、分證論治

　　(一)風(fēng)熱傷絡(luò)

　　癥狀特點(diǎn)1、起病急; 2、紫癜特點(diǎn)：斑丘疹，形態(tài)大小不一，呈對(duì)稱(chēng)性分布，顏色較鮮明，小腿及臀部為多，伴有瘙癢，反復(fù)發(fā)作; 3、偶有腹痛，關(guān)節(jié)腫痛，尿血等癥; 4、風(fēng)熱表證：發(fā)熱; 5、舌紅，苔薄黃或微膩，脈浮數(shù)。

　　治法疏風(fēng)清熱，涼血止血

　　方藥連翹敗毒散加減。

　　(二)血熱妄行

　　癥狀特點(diǎn)： 1、起病較急; 2、紫癜特點(diǎn)：瘀點(diǎn)或瘀斑，色鮮紅， 3、或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血; 4、肺胃熱盛：口臭，腹痛，腹脹，便秘，煩躁，發(fā)熱等; 5、舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

　　治法清熱瀉火，涼血止血

　　方藥犀角地黃湯加減。

　　(三)陰虛火旺

　　癥狀特點(diǎn)： 1、紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈; 2、可伴尿血、齒衄;3、陰虛內(nèi)熱：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，心煩不寧; 4、舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法滋陰降火，涼血止血。

　　方藥大補(bǔ)陰丸加減。

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