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2014中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn):疫毒痢

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  疫毒痢

  一、定義

  中毒型細(xì)菌性痢疾(疫毒痢)是由感受痢疾桿菌(濕熱疫毒)引起的急性腸道時(shí)行疾病。臨床以突然高熱、昏迷、抽搐,甚則內(nèi)閉外脫為主要特征。

  又稱“疫痢”、“時(shí)疫痢”、“暴痢”、“熱毒痢”等,

  【概述】

  1、流行病學(xué)特點(diǎn)

  (1)傳染源:病人和帶毒者。

  (2)傳播途徑:胃腸道傳播,污染食物、水、生活用品或手,經(jīng)口使人感染;蒼蠅污染食物傳播。

  (3)易感人群:主要為兒童,以2~7歲發(fā)病率最高。

  (4)免疫性:病后可獲得一定的免疫力,但短暫而不穩(wěn)定,且不同毒性之間多無交叉免疫,故可重復(fù)感染。以散發(fā)病例為主。

  2、發(fā)病季節(jié): 夏秋季多見。

  3、臨床特點(diǎn):

  (1)起病急驟:來勢(shì)兇猛,中毒癥狀嚴(yán)重,如常伴高熱、易發(fā)生驚厥、昏迷等。

  (2)大便情況:便下赤白膿血可見,亦可不見。

  (3) 病情發(fā)展迅速:疫毒易于深入,內(nèi)陷厥陰,戕害正氣,病情常在數(shù)小時(shí)內(nèi)急驟變化,出現(xiàn)內(nèi)閉外脫。

  4、預(yù)后:病勢(shì)兇險(xiǎn),死亡率較高。

  特別注意早期診斷,積極救治。

  中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱中毒性菌痢)

  病原體:志賀氏菌屬,革蘭氏陰性桿菌,簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。人結(jié)腸上皮細(xì)胞和生長(zhǎng)繁殖;細(xì)菌裂解后產(chǎn)生的大量?jī)?nèi)毒素與少量外毒素。高熱、休克、DIC、腦水腫和顱內(nèi)高壓

  【臨床表現(xiàn)】

  潛伏期多數(shù)為1—2天,短者數(shù)小時(shí)。

  起病急驟,突發(fā)高熱,少數(shù)患兒體溫不升,反復(fù)驚厥,迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2—3天后始發(fā)展為中毒型。

  【臨床表現(xiàn)】

  一、休克型

  精神萎靡,面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細(xì)數(shù),呼吸加快,血壓正;蚱,脈壓差小,可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

  二、腦型

  因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。三、混合型

  同時(shí)具有以上兩型表現(xiàn),病情最為嚴(yán)重。

  【診斷】

  一、診斷要點(diǎn)

  1.流行病學(xué)史   多在夏秋季節(jié),常為易感兒童,常有飲食不潔或與痢疾病人接觸史。

  2.臨床表現(xiàn) 突然高熱,煩躁,嗜睡,譫妄,昏迷,抽搐,甚則迅速出現(xiàn)內(nèi)閉外脫,痢下膿血,或及時(shí)肛拭子或灌腸液檢查發(fā)現(xiàn)膿血便。

  3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多,可達(dá)(10~20)X10’/L,以中性粒細(xì)胞為主。大便外觀粘液膿血便,鏡檢有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞,并有紅細(xì)胞,如發(fā)現(xiàn)吞噬細(xì)胞更有助診斷。大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌。

  二、鑒別診斷

  1.高熱驚厥

  2.小兒暑溫(乙腦)

  高熱、昏迷、抽搐一般不在發(fā)病第1天,多在2~3天之后,外脫較少,腦膜刺激征、病理反射明顯,腦脊液檢查有改變,糞便檢查正常。

  三、診法提示

  1.注意詢問流行病學(xué)史。

  2.注意發(fā)病急、病情變化快的發(fā)病特點(diǎn)。

  3.注意觀察發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐,甚至內(nèi)閉外脫表現(xiàn)。

  4.及時(shí)做大便常規(guī)檢查,確診需做細(xì)菌培養(yǎng)。

  【辨證論治】

  一、辨證要點(diǎn)

  1、辨閉與脫

  閉:正盛邪實(shí)、毒熱內(nèi)閉,陷于厥陰,見高熱、昏迷、抽搐。

  脫 :正不勝邪,在毒熱內(nèi)閉的同時(shí),又突然陽(yáng)氣外脫,見面白、肢厥、汗冷、息微、脈弱等。

  2、辨內(nèi)閉輕重

  3、辨外脫程度

  二、治療原則

  1、中醫(yī)清熱解毒、開閉固脫為基本原則。

  毒熱內(nèi)閉者,宜瀉火開閉,以防外脫。

  陽(yáng)氣外脫者,宜回陽(yáng)固脫,以防暴脫。

  2、積極救治,中西醫(yī)結(jié)合。

  三、ydl分證論治

  1.毒熱內(nèi)閉

  證候特點(diǎn):

  (1)毒熱內(nèi)閉:突然高熱、昏迷、抽搐;

  (2)大便情況:或痢下膿血,或未痢下而肛拭或灌腸取糞便檢查證實(shí)膿血便。

  治法:清腸解毒,瀉火開閉。

  方藥:黃連解毒湯加減。

  2.內(nèi)閉外脫

  證候特點(diǎn):

  (1)毒熱內(nèi)閉:高熱、昏迷、抽搐;

  (2)陽(yáng)氣外脫:面白、肢厥、冷汗、呼吸急促或深淺不均、脈弱等;

  (3)大便情況:或痢下膿血,或未見痢下而肛拭或灌腸取糞便檢查證實(shí)膿血便。

  治法 :益氣回陽(yáng),救逆固脫。

  方藥:參附龍牡救逆湯。

  【其他療法】

  三、西醫(yī)療法

  1、降溫止驚  物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者,可靜脈注射地西泮。

  2、防治腦水腫和呼吸衰竭20﹪甘露醇; 保持呼吸道通暢; 吸氧;短期加用地塞米松靜脈推注。如有嚴(yán)重呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)。

  3、防治循環(huán)衰竭

  1擴(kuò)充血容量,糾正酸中毒,維持水與電解質(zhì)平衡;2調(diào)整血管舒縮功能,常用的藥物有東莨菪堿、多巴胺和阿拉明等;3其他藥物,如腎上腺皮質(zhì)激素,納洛酮 。

  4、抗菌治療

  可選用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉(頭孢三嗪) 、丁胺卡那霉素等藥物。

  三、西醫(yī)療法

  【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

  1.及時(shí)隔離、徹底治療患者至糞便培養(yǎng)2次陰性,帶菌者也應(yīng)徹底治療;颊呤尘、用具、排泄物應(yīng)予嚴(yán)格消毒。

  2.做好飲水、飲食、糞便管理,消滅蒼蠅。

  3.培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后要洗手。講究飲食衛(wèi)生,不喝生水,不吃腐爛不潔的食物。

  4.口服活菌苗,目前國(guó)內(nèi)主要采用口服痢疾F2a型“依鏈株”活疫苗。免疫期可維持6~12個(gè)月。

  5.保持環(huán)境安靜,室溫宜在30‘C以下,供給充足的水分、營(yíng)養(yǎng);杳浴⒊榇ふ,按急驚風(fēng)護(hù)理。

  6.密切觀察面色、呼吸、脈搏、血壓等變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥,以便搶救。

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畢業(yè)于中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué),目前在254醫(yī)院工作...[詳細(xì)]
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