2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：臟腑兼證

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　　臟腑兼證

　　心腎不交證：

　　指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的心腎陰虛陽(yáng)亢的證候。

　　病因病機(jī)： 虛勞久病房室不節(jié) 耗傷心腎之陰思慮太過(guò) 心腎陰虛陽(yáng)亢，水火既濟(jì)失調(diào)情志憂郁，郁而化火傷陰

　　臨床表現(xiàn)：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘多夢(mèng)，腰酸遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：驚悸失眠，多夢(mèng)遺精，腰膝酸軟 + 陰虛證。

　　心脾兩虛證：

　　指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)的證侯。

　　病因病機(jī)：病久失調(diào)勞倦思慮 心脾氣血兩虛 心神失養(yǎng)飲食不節(jié) 脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)慢性出血

　　臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡等，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　辨證要點(diǎn)：心悸失眠，食少腹脹，慢性出血 + 氣血兩虛證。

　　心肝血虛證：

　　指心肝兩臟血液虧虛，表現(xiàn)以心神及所主組織官竅失養(yǎng)為主的血虛證候。

　　病因病機(jī)： 久病體虛思慮過(guò)度，暗耗陰血 心肝血虛，機(jī)體失養(yǎng)失血過(guò)多脾虛化源不足

　　臨床表現(xiàn)：心悸健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦�，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫、拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　辨證要點(diǎn)：心神、目、筋、爪甲等失養(yǎng)之狀 + 血虛證。

　　心腎陽(yáng)虛證：

　　指心腎陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。

　　病因病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，久病及腎 心腎陽(yáng)虛，溫運(yùn)無(wú)力腎陽(yáng)虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水氣凌心 血行瘀滯，水濕內(nèi)停

　　臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡，或小便不利，肢面浮腫，下肢為甚;或唇甲淡暗青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)。

　　辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，肢體浮腫 + 虛寒證。

　　心肺氣虛證：

　　指心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。

　　病因病機(jī)：久病咳喘，耗傷肺氣，波及與心 心肺氣虛年老體虛，勞倦太過(guò)等 機(jī)能低下

　　臨床表現(xiàn)：胸悶心悸，咳喘氣短，動(dòng)則尤甚，痰液清稀，面色淡白，頭暈神疲，自汗乏力，語(yǔ)聲低怯，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。

　　辨證要點(diǎn)：心悸咳喘 + 氣虛證。

　　脾肺氣虛證：

　　指脾肺兩臟氣虛，所致脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。

　　病因病機(jī)：久病咳喘，肺虛及脾 脾肺氣虛飲食不節(jié)、勞倦傷脾，累及于肺 脾失健運(yùn)，肺失宣降

　　臨床表現(xiàn)：久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，神倦乏力;面色無(wú)華，甚則面浮足腫。舌淡苔白滑，脈細(xì)弱。

　　辨證要點(diǎn)：咳喘短氣，納少便溏 + 氣虛證。

　　肺腎氣虛證(腎不納氣證)：

　　指肺腎兩臟氣虛，降納無(wú)權(quán)，氣不歸元，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。

　　病因病機(jī)：久病咳喘，肺虛及腎，勞傷腎氣勞傷太過(guò) 肺腎氣虛，降納無(wú)權(quán)先天元?dú)獠蛔憷夏昴I氣虛

　　臨床表現(xiàn)：喘息短氣，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱�；虼⒓觿�，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無(wú)根;或氣短息促，面赤心煩，咽干、口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則益甚 + 氣虛證。

　　脾腎陽(yáng)虛證：

　　指脾腎兩臟陽(yáng)氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主的虛寒證候。

　　病因病機(jī)：

　　脾、腎久病耗氣傷陽(yáng) 脾腎陽(yáng)氣俱傷

　　久瀉久痢，脾陽(yáng)久虛不能充養(yǎng)腎陽(yáng) 溫化失權(quán)

　　水邪久踞，腎陽(yáng)虛衰不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)

　　臨床表現(xiàn)：面色 恍 白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢不止，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

　　辨證要點(diǎn)：腰腹冷痛，瀉痢浮腫等 + 虛寒證。

　　肺腎陰虛證：

　　指肺腎兩臟陰液不足，虛火內(nèi)擾，肺失清肅所表現(xiàn)的虛熱證候。

　　病因病機(jī)：燥熱、癆蟲(chóng)耗傷肺陰久咳肺陰受損 肺虛及腎 肺腎陰虛房室過(guò)度，腎陰耗傷 ---- 腎虛及肺 虛火內(nèi)擾

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)或崩漏，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精等 + 陰虛內(nèi)熱證。

　　肝腎陰虛證：

　　指肝腎兩臟陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：久病失調(diào)，陰液虧虛房室不節(jié)，腎陰耗損 肝腎陰虛情志內(nèi)傷，陽(yáng)亢耗陰 陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾溫?zé)岵∪站�，劫傷真�?/P>

　　臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦�，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：脅痛，腰膝疲軟，耳鳴遺精 + 陽(yáng)虛內(nèi)熱證。

　　肝郁脾虛證(肝脾不調(diào)證)：

　　指肝失疏泄，脾失健運(yùn)，表現(xiàn)以胸脅脹痛，腹脹便溏為主癥的證候。

　　病因病機(jī)：情志不遂，郁怒傷肝，肝郁乘脾 肝失疏泄，脾失健運(yùn)飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾虛侮肝

　　臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌苔白，脈弦或緩弱。

　　辨證要點(diǎn)：胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏。

　　肝胃不和證：

　　指肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。

　　病因病機(jī)：情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降。

　　臨床表現(xiàn)：脘脅脹悶疼痛，或竄痛， 噯 氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，或情志抑郁，善太息，食納減少，舌苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：脘脅脹痛，或竄痛， 噯 氣呃逆。

　　肝火犯肺證：

　　指肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：郁怒傷肝，氣郁化火 肝火犯肺 ;肝經(jīng)熱邪上逆 肺失清肅。

　　臨床表現(xiàn)： 胸脅灼痛，急躁易忽，頭暈?zāi)砍�，煩熱口苦、咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：胸脅灼痛，急躁易怒，咳嗽或咳血 + 實(shí)熱證。

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