2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo)：第五章

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　　第五章 消化和吸收

　　【考綱要求】

　　1.胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律：①胃腸的神經(jīng)支配及其作用;②胃腸激素及其作用。

　　2.口腔內(nèi)消化：①唾液的性質(zhì)、成分和作用;②唾液分泌的調(diào)節(jié)。

　　3.胃內(nèi)消化：①胃液的性質(zhì)、成分和作用;②胃液分泌的調(diào)節(jié);③胃的運(yùn)動(dòng)：胃的容受性舒張和蠕動(dòng)、胃排空及其控制。

　　4.小腸內(nèi)消化：①胰液和膽汁的性質(zhì)、成分和作用;②小腸的運(yùn)動(dòng)形式、回盲括約肌的功能。

　　5.腸內(nèi)消化：排便反射。

　　6.吸收：小腸在吸收中的重要地位。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.支配胃腸的交感神經(jīng)一般對(duì)消化活動(dòng)起抑制性調(diào)節(jié)作用;副交感神經(jīng)主要有迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)，一般對(duì)消化活動(dòng)起興奮性調(diào)節(jié)作角，少數(shù)是肽能纖維，起抑制作用。

　　2.由胃腸粘膜層的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。對(duì)消化器官影響較大的胃腸激素主要有促胃液素、促胰液素和縮膽囊素等。這些胃腸激素對(duì)消化器官的作用主要有：①調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng);②調(diào)節(jié)其他激素的釋放;③刺激消化道組織的代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)，即營(yíng)養(yǎng)作用。

　　3.唾液分泌的調(diào)節(jié)全為神經(jīng)反射活動(dòng)，包括條件反射、非條件反射，傳出神經(jīng)以副交感神經(jīng)為主。

　　4.胃液的主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、碳酸氫鹽和內(nèi)因子。鹽酸的作用是：①殺菌;②激活胃蛋白酶原并為胃蛋白酶作角提供酸性環(huán)境;③使蛋白質(zhì)變性，易于消化;④有助于小腸對(duì)鈣、鐵的吸收;⑤引起促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)。粘液和碳酸氫鹽構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障，具有保護(hù)胃粘膜的作用。內(nèi)因子可保護(hù)維生素B12并促進(jìn)其吸收。

　　5.刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)主要有乙酰膽堿、促胃液素和組胺。消化期的胃液分泌分頭期、胃期和腸期。頭期的胃液分泌量大、酸度高、胃蛋白酶含量尤其高。胃期的胃液分泌酸度也高，但胃蛋白酶含量較頭期為弱。腸期的胃液分泌量較小。胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)主要有：鹽酸、脂肪和高張溶液。

　　6.胃的運(yùn)動(dòng)形式有：緊張性收縮、容受性舒張和蠕動(dòng)。食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。在三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，排空速度依次為糖、蛋白質(zhì)、脂肪，混合食物一般需4～6小時(shí)。

　　7.小腸內(nèi)的消化液包括胰液、膽汁和小腸液，均為堿性液體。胰液是消化能力最強(qiáng)的一種消化液。

　　8.小腸的運(yùn)動(dòng)形式有緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)等，分節(jié)運(yùn)動(dòng)是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式�；孛だs肌平時(shí)保持輕度收縮狀態(tài)，此處腔內(nèi)壓力高于結(jié)腸內(nèi)莊力。主要功能是：①防止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入大腸，有利于消化和吸收的完全進(jìn)行;②阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。

　　9.消化后的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水和無機(jī)鹽通過消化管粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過程，稱為吸收。吸收的主要部位在小腸。原因有：①小腸的吸收面積大，它通過環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛這些結(jié)構(gòu)使其面積增加約600倍，達(dá)到200m2左右;②食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng);③小腸粘膜中有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管;④食物在小腸內(nèi)已被分解為適于吸收的小分子物質(zhì)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.正常情況下胃粘膜不會(huì)被胃液所消化，是由于

　　A.胃液中不含有可消化胃粘膜的酶

　　B.粘液-碳酸氫鹽屏障的作用

　　C.胃液中的內(nèi)因子對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用

　　D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸

　　E.胃液中含有大量HCO-3可中和胃酸

　　答案：B

　　(11～12題共用題干)

　　A.鹽酸

　　B.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

　　C.脂酸鈉

　　D.脂肪

　　E.糖類

　　11.刺激小腸粘膜釋放促胰液素的作用最強(qiáng)的物質(zhì)是

　　答案：A

　　12.刺激小腸粘膜釋放膽囊收縮素的作用最強(qiáng)的物質(zhì)是

　　答案：B

　　【解析】本章考查胃液、胰液、膽汁的成分、作用及分泌調(diào)節(jié);胃、腸的神經(jīng)支配及作用;胃排空及其控制;胃腸激素的作用。

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