2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脾病辨證

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　　脾病辨證

　　脾病的常見癥狀

　　運化失職 水谷不化 腹脹腹痛，納少便溏，浮腫、困重等。 水濕痰飲內(nèi)生

　　升清功能失調(diào)：眩暈，二便渾濁不清，內(nèi)臟下垂等。

　　脾不統(tǒng)血，血溢脈外：便血、尿血、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等各種出血證。

　　脾病的基本病機

　　虛證多因 飲食、勞倦、思慮過度所傷 脾氣虛，運化失職

　　病后失調(diào) --- 脾陽虛，虛寒內(nèi)生

　　年老體衰 脾氣下陷

　　脾不統(tǒng)血

　　實證多因 飲食不節(jié)

　　外感寒濕、濕熱之邪 --- 寒濕困脾 氣機受阻

　　失治、誤治 濕熱蘊脾 納運失常

　　常見證型：

　　脾氣虛證：

　　指脾氣不足，運化失常所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機：飲食不節(jié)勞倦過度 損傷脾土憂思日久稟賦不足，素體虛弱 脾氣不足，運化失健年老體衰大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎

　　臨床表現(xiàn)：納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，消瘦，或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。

　　辨證要點：納少、腹脹、便溏 + 氣虛證 。

　　脾陽虛證：

　　指脾陽虛衰，溫運失職，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。

　　病因病機：由脾氣虛發(fā)展而來飲食失調(diào)，過食生冷 脾陽虛衰，溫運失健寒涼藥物太過 損傷脾陽腎陽虛，命門火衰，火不生土

　　臨床表現(xiàn)：腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便溏薄清稀，形寒氣怯，四肢不溫，面色晄白或虛浮，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

　　辨證要點：脾虛失運 + 虛寒證。

　　中氣下陷證：

　　指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機：由脾氣虛進一步發(fā)展久泄久痢 損傷脾氣，氣機下陷勞累過度婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護

　　臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食入益甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重;或久痢不止，甚或脫肛;或子宮下垂;或小便混濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦�。舌淡苔白，脈弱。

　　辨證要點：脾氣虛 + 內(nèi)臟下垂。

　　脾不統(tǒng)血證：

　　指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機： 久病脾虛勞倦傷脾 脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外

　　臨床表現(xiàn)：便血，尿血，肌 衄 ，齒 衄 或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等癥。

　　辨證要點：脾氣虛證 + 出血見癥。

　　寒濕因脾證：

　　指寒濕內(nèi)盛，中陽受困而表現(xiàn)的證候。

　　病因病機：飲食不節(jié)，過食生冷，寒濕中阻冒雨涉水，居處潮濕，寒濕內(nèi)侵 氣機升降受阻嗜食肥甘，內(nèi)濕素盛，困阻中陽 脾胃納運失職

　　臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶脹痛，食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃;黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

　　辨證要點：脾胃納運功能障礙 + 寒濕內(nèi)盛表現(xiàn)。

　　濕熱蘊脾證：

　　指濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機：感受濕熱之邪 過食辛熱肥甘 濕熱蘊結(jié)脾胃嗜酒無度 釀濕生熱 升降納運失職

　　臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏不爽，肢體困重，渴不多飲，身熱不揚，汗出熱不解�；蛎婺考∧w發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　辨證要點：脾胃納運功能障礙 + 濕熱內(nèi)盛之證。

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