2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)輔導(dǎo)：問診

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　　問診

　　問診，是醫(yī)者通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。

　　問診的目的在于充分收集其他三診無法取得的與辨證關(guān)系密切的資料。如疾病發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因或誘因以及治療的經(jīng)過、自覺癥狀，既往健康情況等。這些常是辨證中不可缺少的重要證據(jù)之一，掌握了這些情況有利于對疾病的病因、病位、病性作出正確的判斷。

　　因而問診在疾病的診察中具有重要意義。問診是診察疾病重要方法，是臨床診察疾病的第一步，它可以彌補(bǔ)其它三種診察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病，病人只有自常見癥狀，如頭痛、失眠等，而無明顯客觀體征，問診就尤為重要。它能提示病變的重點(diǎn)，有利于疾病的早期診斷。正確的問診往往能把醫(yī)生的思維判斷引入正確的軌道有利于對疾病作出迅速準(zhǔn)確的診斷。對復(fù)雜的疾病，也可通過門診為下一步繼續(xù)診察提供線索。一般說來，病人的主觀感覺最真切，某些病理信息，目前還不能用儀器測定，只有通過問診才能獲得真實的病情，在辨證中，問診獲得的資料所占比重較大，其資料最全面，最廣泛。

　　問診時要做到恰當(dāng)準(zhǔn)確，簡要而無遺漏，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

　　確定主訴：圍繞主訴進(jìn)行詢問。問診時，應(yīng)首先明確病人的主訴是什么。因為主訴反映的多是疾病的主要矛盾。抓住了主訴，就是抓住了主要矛盾，然后圍繞主要矛盾進(jìn)行分析歸納，初步得出所有可能出現(xiàn)的疾病診斷，再進(jìn)一步圍繞可能的疾病診斷詢問，以便最終得出確定的臨床診斷或印象診斷。

　　問辨結(jié)合：邊問邊辨。門診時，不是全部問完之后再綜合分析的，而是一邊問，一邊對病人或陪診者的回答加以分析辨證，采取類比的方法，與相似證中的各個方面加以對比，缺少哪些情況的證據(jù)就再進(jìn)一步詢問那些方面，可以使問診的目的明確，做到詳而不繁，簡而不漏，搜集的資料全面準(zhǔn)確。問診結(jié)束時，醫(yī)生的頭腦中就可形成一個清晰的印象診斷或結(jié)論。

　　臨床問診時，為了達(dá)到預(yù)期的目的，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　(l)醫(yī)生要注意力集中，拋去其它雜念，認(rèn)真詢問，不可敷衍了事。

　　(2)醫(yī)生態(tài)度要和藹可親，語言要通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語去問，以取得患者的信任和合作，必要時啟發(fā)患者回答，但要避免暗示，以求病情真實。

　　(3)醫(yī)生要注意患者的心理活動，幫助患者解除精神負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，不要給患者的精神帶來不良影響。

　　(4)對于危重病人，要以搶救為先，急則治標(biāo)，對癥治療，不要先求確診再行治療，以免貽誤時機(jī)，造成醫(yī)療事故。

　　問診的內(nèi)容主要包括：一般項目、主訴和病史、現(xiàn)在癥狀等。

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