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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):慢性腎小球腎炎

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  概述基本知識(shí) :

  1.指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn),起病方式不同,病情遷延,緩慢進(jìn)展,終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組疾病。

  2.臨床表現(xiàn)呈多樣性,主要為血尿、蛋白尿,可伴有水腫、高血壓、腎功能不全,病情遷延,腎功能逐步惡化,進(jìn)入尿毒癥。

  診斷依據(jù):

  無癥狀性蛋白尿,尿蛋白>1g/日者;蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全一種情況以上者;在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后,即可診斷本病。

  鑒別診斷:

  1.繼發(fā)性腎小球腎炎:狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎。

  2.高血壓腎損害:先有高血壓,然后出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全,常伴高血壓其他器官損害。

  3.其他腎小球腎炎:隱匿性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎。

  4.Alport綜合征:有家族史,伴有眼、耳疾患。

  5.慢性腎盂腎炎:反復(fù)發(fā)作泌尿系感染史,尿中白細(xì)胞增多,細(xì)菌學(xué)檢查陽性。

  慢性腎小球腎炎檢查:

  1.尿紅細(xì)胞位相:確認(rèn)是否為腎小球源性血尿;

  2.24小時(shí)尿蛋白定量,腎小球功能及腎小管功能:全面評(píng)價(jià)腎臟損傷程度;

  3.乙肝五項(xiàng),抗核抗體譜除外其他腎炎的系統(tǒng)性疾病;

  4.雙腎B超,必要時(shí)行腎活檢檢查。

  慢性腎小球腎炎治療原則:

  1.飲食限鹽,腎功能不全者控制蛋白攝入量及限磷。

  2.積極控制血壓:

  (1)血壓控制目標(biāo)為130/80mmlHg以下。

  (2)在無禁忌證的情況下,首選具有保護(hù)腎臟的藥物如ACEI或ARB.

  3.血小板解聚藥物,療效不肯定。

  4.避免勞累、感染、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物。

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