2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：急性腎小球腎炎

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　　本病簡(jiǎn)稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，病人出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為A組12型)感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)性疾病。常見于上呼吸道感染(扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚等鏈球菌感染后。鏈球菌的致病抗原(至今未明)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎臟病變。

　　診斷：

　　一、診斷依據(jù)

　　1.于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生急性腎炎綜合征表現(xiàn)。

　　2.伴血清補(bǔ)體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

　　二、鑒別診斷

　　1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾�。�

　　(1)其他病原感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染可引起。

　　(2)系膜毛細(xì)血管性腎炎：同時(shí)伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

　　(3)系膜增生性腎炎(IgA及非IgA腎病)：血清C3正常，病情無自愈傾向。IgA腎病潛伏期短，血尿反復(fù)發(fā)作。

　　2.急進(jìn)性腎小球腎炎：

　　(1)常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化。

　　(2)腎活檢明確診斷。

　　3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累：

　　紅斑狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎類似本病，但多伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)。

　　急性腎炎綜合征腎活檢的臨床指征為：①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過2個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　三、進(jìn)一步檢查

　　1.腎臟相關(guān)檢查：鑒別血尿來源;24小時(shí)尿蛋白定量;血肌酐和24小時(shí)肌酐清除率。

　　2.免疫學(xué)檢查：ASO：有無鏈球菌感染史;C3.

　　急性腎小球腎炎治療原則

　　1.一般治療：

　　(1)急性期應(yīng)臥床休息，低鹽(每日3g以下)飲食。

　　(2)明顯少尿的急性腎功能衰竭者需限制液體入量。

　　(3)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

　　2.治療感染灶：

　　反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，病情穩(wěn)定后應(yīng)扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

　　3.對(duì)癥治療：

　　利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。

　　4.透析治療：

　　幫助病人度過急性期，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。

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