2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(13)

　　細(xì)目七 經(jīng)期延長(zhǎng)

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)期延長(zhǎng)的定義

　　月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過(guò)了7天以上，甚或2周方凈者，稱(chēng)為“經(jīng)期延長(zhǎng)”，又稱(chēng)“經(jīng)事延長(zhǎng)”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長(zhǎng)。宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎后引起的經(jīng)期延長(zhǎng)也按本病治療。

　　2.病因病機(jī)

　　發(fā)病機(jī)理主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見(jiàn)的分型有氣虛、虛熱和血瘀。

　　(1)氣虛：素體虛弱，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長(zhǎng)。

　　(2)虛熱：素體陰虛，或病久傷陰，產(chǎn)多乳眾，或憂(yōu)思積念，陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血以致經(jīng)期延長(zhǎng)。

　　(3)血瘀：素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀;或經(jīng)期交合陰陽(yáng)，以致外邪客于胞內(nèi)，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血妄行。

　　氣虛 → 沖任不固↘

　　病因病機(jī) 虛熱 → 熱擾沖任→ 經(jīng)血失約 → 經(jīng)期延長(zhǎng)

　　血瘀 → 瘀阻沖任↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　以經(jīng)期延長(zhǎng)而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn)。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法，氣虛者重在補(bǔ)氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

　　證侯類(lèi)型

　　治法和代表方劑

　　細(xì)目八 經(jīng)間期出血

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)間期出血的定義

　　月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間氤氳之時(shí)，發(fā)生周期性出血者，稱(chēng)為“經(jīng)間期出血”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，若出血期長(zhǎng)，血量增多，不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展可致崩漏。

　　2.應(yīng)與經(jīng)間期出血鑒別的疾病

　　3.病因病機(jī)

　　(1)腎陰虛：素體陰虛，房勞多產(chǎn)，腎中精血虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，于氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣乘陰，迫血妄行，因而出血;血出之后，陽(yáng)氣外泄，陰陽(yáng)又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。

　　(2)濕熱：外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，蘊(yùn)于沖任，于氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血;濕熱隨經(jīng)血外泄，沖任復(fù)寧，出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。

　　(3)血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，離經(jīng)之血內(nèi)蓄為瘀，或情志內(nèi)傷，氣郁血結(jié)，久而成瘀，瘀阻沖任，于氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)瘀血，血不循經(jīng)，遂致出血;瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎陰虛型

　　【主要證候】經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】?jī)傻販�合二至丸或加減一貫煎(《景岳全書(shū)》)。

　　(2)濕熱型

　　【主要證候】經(jīng)間期出血，血色深紅，質(zhì)稠，平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛;神疲乏力，骨節(jié)酸楚，心煩口渴，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)弦。

　　【治療法則】清熱除濕，涼血止血。

　　【方藥舉例】清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗，加茯苓、小薊。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經(jīng)間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。

　　【治療法則】活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。

　　【方藥舉例】逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。