2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)輔導(dǎo):白頭翁湯
本方證是因熱毒深陷血分,下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血,化為膿血,而見下痢膿血、赤多白少;熱毒阻滯氣機則腹痛里急后重;渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數(shù)皆為熱邪內(nèi)盛之象。治宜清熱解毒,涼血止痢,熱退毒解,則痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君,清熱解毒,涼血止痢。黃連苦寒,瀉火解毒,燥濕厚腸,為治痢要藥;黃柏清下焦?jié)駸幔瑑伤幑仓幥鍩峤舛,尤能燥濕治痢,共為臣藥。秦皮苦澀而寒,清熱解毒而兼以收澀止痢,為佐使藥。四藥合用,共奏清熱解毒,涼血止痢之功?/P>
本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢,乃熱毒深陷血分,治以清熱解毒,涼血止痢,使熱毒解,痢止而后重自除;芍藥湯治下痢赤白,屬濕熱痢,而兼氣血失調(diào)證,故治以清熱燥濕與調(diào)和氣血并進,且取“通因通用”之法,使“行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除”。兩方主要區(qū)別在于:白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢,芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。
江昂《醫(yī)方集解。瀉火之劑》:“此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽明血分,而涼血止痢;秦皮苦寒性澀,能涼肝益腎而固下焦;黃連涼心清肝,黃柏瀉火補水,并能燥濕止痢而厚腸,取寒能勝熱,苦能堅腎,澀能斷下也。”《傷寒論。辨厥陰病脈證并治》:“熱利下重者,白頭翁湯主之!薄跋吕嬎撸杂袩峁室,白頭翁湯主之。”
【處方】白頭翁15g 黃柏12g 黃連6g 秦皮12g
【功能與主治】清熱解毒,涼血止痢。熱毒痢疾。腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。(本方常用于阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。)
【用法與用量】上藥四味,以水七升,煮取二升,去渣,溫服一升,不愈再服一升(現(xiàn)代用法:水煎服)。若外有表邪,惡寒發(fā)熱者,加葛根、連翹、銀花以透表解熱;里急后重較甚,加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣;膿血多者,加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血;夾有食滯者,加焦山楂、枳實以消食導(dǎo)滯;用于阿米巴痢疾,配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹),療效更佳。
【備注】(1)本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應(yīng)用以下痢赤多白少,腹痛,里急后重,舌紅苔黃,脈弦數(shù)為辨證治要點。
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