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2019中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能第一站樣題及評分標(biāo)準(zhǔn)

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中西醫(yī)結(jié)合人員
(執(zhí)業(yè)、助理)
考試
內(nèi)容
考試
分?jǐn)?shù)
考試
方法
考試
時間
病例分析
20
紙筆作答
60分鐘

  第一站病例分析:

  病例摘要:

  1.王某,男,70歲,已婚,退休工人。2016年8月19日初診。

  患者3年前出現(xiàn)尿頻,排尿無力,尿線變細(xì),滴瀝不暢,近1個月來常有夜間遺尿,伴倦乏力,食欲不振。

  查體:面色無華,氣短懶言。直腸指診:肛門松弛,前列腺Ⅱ度大,質(zhì)地較韌,表面光滑,中度硬,中央溝極淺。舌淡,苔白,脈細(xì)弱無力。

  輔助檢查:B超提示前列腺增大,回聲均勻。

項目
評分標(biāo)準(zhǔn)
分值
中醫(yī)疾病診斷
癃閉
2分
中醫(yī)癥候診斷
脾腎氣虛證
2分
西醫(yī)診斷
前列腺增生癥
2分
西醫(yī)診斷依據(jù)
患者尿頻,進(jìn)行性排尿困難,尿潴留,符合前列腺增生癥臨床表現(xiàn),并且處在高發(fā)年齡。直腸指診:肛門松弛,前列腺Ⅱ度大,質(zhì)地較韌,表面光滑,中度硬,中央溝極淺。B超提示前列腺增大,回聲均勻。均顯示為前列腺增生。
4分
中醫(yī)治法
健脾溫腎,益氣利尿
2分
方劑名稱
補(bǔ)中益氣湯加減
2分
藥物組成、劑量及煎服方法
黃芪15g、人參15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。日一劑,水煎服,早晚分服。
2分
西醫(yī)治療措施
1.一般治療:戒煙禁灑,不吃辛辣刺激性食物,適當(dāng)多飲水,不憋尿;
2.藥物治療:(1)5α還原酶抑制劑:非那雄胺。(2)a受體阻滯劑:特拉唑嗪等。(3)植物藥:太得恩等。
3.手術(shù)治療;
4.其他治療:如激光治療、前列腺尿道支架置入術(shù)、電磁波療法等。
4分

  病例摘要:

  2.男,73歲,已婚,退休。2017年1月20日初診。

  患者20年來長期咳嗽咳痰癥狀,每年發(fā)作1-2次,多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制,F(xiàn)出院前來就診,癥見喘咳無力、氣短難續(xù),心悸,胸悶,口干。有40年吸煙史。

  查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠(yuǎn),心率92次/分鐘,第二心音亢進(jìn),舌淡黯,脈細(xì)澀無力。

  輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.2×109/L,中性粒細(xì)胞64%。胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。

  時間:60分鐘。

  要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

項目
評分標(biāo)準(zhǔn)
分值
中醫(yī)疾病診斷
喘證
2分
中醫(yī)癥候診斷
緩解期—氣虛血瘀證
2分
西醫(yī)診斷
慢性肺源性心臟病
2分
西醫(yī)診斷依據(jù)
患者高齡;有慢性肺疾病史;查體見:慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠(yuǎn),第二心音亢進(jìn)。輔助檢查:胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。
4分
中醫(yī)治法
益氣活血,止咳化痰
2分
方劑名稱
生脈散合血府逐瘀湯加減
2分
藥物組成、劑量及煎服方法
組成:人參9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g,川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑,水煎服,早晚分服。
2分
西醫(yī)治療措施
急性加重期:1.控制感染:根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素;如痰菌檢驗報告未至,可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗選用抗生素。2.氧療:通暢呼吸道,鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧,以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭:(1)利尿藥:氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。(2)正性肌力藥:洋地黃類藥物(如西地蘭)。(3)血管擴(kuò)張藥:鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果,可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療:肝素。
緩解期:1.呼吸鍛煉。2.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,預(yù)防呼吸道感染。3.家庭氧療。
4分

 

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